妊娠合并自身免疫性疾病的围产期健康管理

自身免疫疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征及系统性硬化症等多种全身性自身免疫病。

以往，有这些疾病的女性是不能怀孕的，一旦怀孕就像是一脚踏入鬼门关，但随着现代医学不断进步，合并自身免疫性疾病已不再是绝对的妊娠禁忌。但“孕期是否有很大风险”“孕期疾病是否会加重”“孕期用药对孩子有无影响？”“用药后能否母乳喂养？”等等，仍是自身免疫疾病准妈妈及产妇所关心的问题。

今天我们就来介绍下妊娠合并自身免疫性疾病妇女如何做好围产期健康管理。

患有免疫系统疾病的女性其孕期管理应由产科、风湿科、儿科等多学科团协作，医生与患者及家属充分沟通，共同制定最佳的孕期健康管理方案，以期获得最佳妊娠结局。

Q：自身免疫疾病的孕妇怀孕有什么风险？

A: 自身免疫性疾病患者如妊娠合并SLE、干燥综合征等，其发生产科并发症及不良妊娠结局的风险较高，包括胎儿丢失、早产、胎儿生长受限和子痫前期等。并且患者孕期存在原有自身免疫性疾病的复发和加重的风险。

Q：如何规范的进行孕期管理？

A: 在备孕前应该前往产科和风湿科门诊评估病情，在得到专科医生准许后才能开始备孕。在确定妊娠后，自身免疫疾病的准妈妈们需立即到产科门诊及风湿免疫专科进行就诊。产检频率略高于一般孕产妇，即妊娠28周前每4周1次，自第28周始每2周1次，进行全面检查，重点评估血压、肝肾功能、凝血功能及免疫学指标，以及常规的产科检查、胎心监测，B超声检查。对于抗SSA/Ro和（或）抗SSB/La的抗体阳性，尤其是高滴度者，或既往有新生儿狼疮生育史的患者应在孕期密切监测，同时做好新生儿出生后的随访。

Q：我该剖宫产还是顺产？

A: 若准妈妈们在妊娠前3个月即出现明显的病情活动，建议不宜继续妊娠，应当尽快终止妊娠并积极治疗原发病。而对于孕晚期的准妈妈来说，自身免疫性疾病不是剖宫产的绝对指征。对于整个孕期疾病稳定的准妈妈且产科条件允许，可以采取自然分娩的方式。而对于孕期疾病不稳定或者产生产科并发症的则需要采取剖宫产。

Q：哪些药物是孕期和哺乳期可以使用的？

A: 孕妈妈们要用药的时候，应当尽量使用FDA的A或B级用药；在特殊情况下需要用C或D级药时，应当在医生指导和充分谈话后使用；X级药物则禁用。

风湿疾病孕妈妈的常用药物

糖皮质激素：妊娠期间允许使用小剂量的糖皮质激素，若大剂量长时间使用激素，则可引起妊娠糖尿病、高血压、胎膜早破等并发症，因此大剂量激素使用必须在医生指导下，需及时补充钙剂，规范产检。一般口服激素剂量小于20mg，可以哺乳。

羟氯喹：越来越多的研究显示，羟氯喹可控制疾病活动并减少激素的用量，且用于风湿疾病的治疗剂量远低于能诱发胎儿耳毒性及眼疾的剂量，孕期及哺乳期无需停药。

抗凝药物：阿司匹林和皮下注射低分子肝素，其主要作用在于改善子宫血供、预防血栓。研究发现妊娠阿司匹林的安全剂量为75-160mg/d，对新生儿凝血及肾血流无影响，低分子肝素安全剂量也同样高于目前临床的使用剂量。孕期及哺乳期均可使用。

硫唑嘌呤：硫唑嘌呤的使用需要在医生指导下使用，安全用量不应超过2mg/(kg*d)。孕期及哺乳期均可使用。

免疫球蛋白：静脉注射免疫球蛋白可以使患者被动接受高效价外源性抗体，从而获得被动保护免疫力，短期内迅速起效。孕期及哺乳期均可使用。

妊娠合并自身免疫性疾病是仁济医院产科的特色专科，目前开设的门诊:

妊娠合并免疫系统疾病专病门诊：周二上午