自发性气胸了怎么办？【胸膜疾病第一期】

自发性气胸的治疗

上月，一位瘦长身材的小伙因为胸痛和喘不上来气来院急诊就诊。来我院后急诊医生简单问了病史，并没有车祸、摔倒这类的外伤。一拍胸部CT发现双侧气胸，左侧压缩80%，右侧压缩20%。难怪小伙会喘不上来气，原本让人呼吸的肺所在的位置都被“气”给占了。这也就是气胸的定义了：气体进入胸膜腔造成的积气状态。

术前胸片，可见双侧气胸，左侧胸腔闭式引流中

术后胸片，双侧肺复张良好

双层玻璃杯

首先需要解释一下什么是胸膜腔。大家都用过双层玻璃杯。胸膜腔其实就等同于双层玻璃之间的夹层。肺表面的包膜，我们又称脏层胸膜，也就等同于玻璃杯的内层玻璃。胸壁内表面的那层包膜，我们又称脏层胸膜，也就是玻璃杯的外层玻璃。正常情况下胸膜腔内只有少量的胸液，起到润滑的作用。那一但玻璃杯的哪一层破了，夹层就不在密闭。胸膜腔也是如此，不管脏层胸膜还是壁层胸膜破了，由于胸膜腔本身的负压，会造成大量气体进入。人体的这个“双层玻璃杯”，“外层玻璃”有骨骼固定，不容易变形，但“内层玻璃”是柔软的肺脏，很容易被进入的大量气体挤压，一但被挤压，呼吸功能自然受损，也就出现呼吸困难，胸闷的症状了。

细心的读者可能会注意到，急诊医生一开始就询问患者有没有外伤史，这是在排除外伤性气胸，也就是“外层玻璃”破了引起的气胸。排除了之后就是小伙这次所患的自发性气胸，也就是“内层玻璃”破了。

有人可能会问，“内层玻璃”不是柔软的吗，而且也不会有尖锐物体从里往外戳，怎么会破呢？这就涉及到自发性气胸的发生原因——肺大疱。大部分青年人的肺大疱的形成跟体型有关，患者一般都是瘦长型身材。有一种理论是这样：很多患者在青春期身高猛长，对胸腔内的肺有拉扯的力量，将肺表面的膜与肺实质拉开，就形成了含气的囊腔，也就是肺大疱了。由于肺大疱皮薄，有时还很大，跟吹胀的气球一样，也就容易破，也就导致了自发性气胸。

右肺大疱CT表现

左肺大疱CT表现，蓝色箭头为胸管

图中金属杆为切割闭合器，其左为正常肺组织，其右为肺大疱

由于自发性气胸有很明确的器质性病变，因此手术治疗是首选的。一般来说，有明确肺大疱的自发性气胸患者，在经过手术治疗后都能取得良好的疗效。而目前的胸腔镜手术技术已经十分成熟，仅需在体表打开3cm的切口就可以完成。本文中的小伙在我院胸外科团队的治疗下，同期进行了双侧肺大疱的切除，手术时间一共不到1小时，术后恢复迅速，顺利出院。

图左侧为头端，图中引流管直径不到5mm