肌无力要切除胸腺么 要手术么

重症肌无力要切除胸腺么要手术么

重症肌无力的诊治，需要神经内科、胸外科以及影像科医生等共同完成。重症肌无力是否需要手术，需要从它的分型说起，分型不同，治疗模式与临床预后有较大差异，部分类型重症肌无力患者可以从手术中获益，缩短免疫抑制应用时间。重症肌无力以临床特征和血清抗体为基础有如下亚组分型：

1：眼肌型:可合并胸腺瘤

2：乙酰胆碱受体-全身型（即AChR-全身型），根据发病年龄分为早发和迟发两型，首次发病在50岁以前称为早发型，女性多见，常合并胸腺增生；首次发病在50岁以后，男性高于女性，胸腺萎缩多见。

3：肌肉特异性受体酪氨酸激酶-肌无力（MuSK-MG）,血清中可检测到MuSK抗体的肌无力。

4：低密度脂蛋白受体相关蛋白4-肌无力（LRP4-MG），血清中可检测到LRP4抗体的肌无力。

5：抗体阴性-肌无力，即血清中无上述可检测到的抗体

6：胸腺瘤相关-肌无力，改型属于副肿瘤综合征，绝大部分可检出AChR抗体。

那到底哪些肌无力患者可以从手术即全胸腺切除中获益呢？

1:合并胸腺瘤肌无力，合并胸腺瘤的肌无力患者应尽早行胸腺切除，机器人或胸腔镜辅助剑突下全胸腺切除具有微创恢复快等优点，目前在各大中心被广泛采纳。

2：非胸腺瘤眼肌型肌无力，其它治疗方法均无效的此型肌无力可尝试胸腺切除，据报道有5%-50%的缓解率，但需进一步研究确证。

3：非胸腺瘤全身型肌无力，对非胸腺瘤AChR-全身型肌无力，应在疾病早期行胸腺切除，可减少免疫抑制剂的使用。而对于肌肉特异性受体酪氨酸激酶-肌无力（MuSK-MG）则不推荐胸腺切除。这是由疾病的病理生理特征决定的。

参考文献：2020中国重症肌无力诊断和治疗指南