肺癌能活多久，肺癌预后改善，肺癌5年生存率

一个20几岁的小姑娘不幸罹患肺癌，术后病理IIIA。她受过高等教育，学习能力很强，自己查了很多资料，认为自己只有40%的可能性活过5年，极度恐惧中。的确根据第8版肺癌分期，各分期肺癌5年生存率分别是，IA1 90%；IA2 85%；IA3 80%； IB 73%； IIA 65%； IIB 56%；IIIA 41%；IIIB 24%；IIIC 12% ；IVA10%；IVB 0% [1]。但是这些数据是基于全世界肺癌患者的平均水平，而且是1999年到2010年的数据。10几年后的今天，肺癌是不是活的更久了呢？根据2022年美国最新统计数据， 2001年，生存超过3年以上的肺癌患者比例为19%，2004年上升到21%，2015年至2017年则上升到31%，所以有依据相信肺癌的预后越来越好了[2]。具体到每一位患者，因为病理类型不同，肿瘤分期不同，分子突变和PD-L1表达水平，接受的治疗模式不同以及合并其它疾病情况等差异极大，这些都会影响患者的预后。以下分享希望能更新大家对肺癌的理解，不要谈癌色变。

首先和大家分享两种幸福的“肺癌”患者，术后病理报告提示原位癌和微浸润腺癌的“肺癌”患者，肺癌打引号是因为原位癌根据最新WHO分型，已不属于肺恶性肿瘤范畴，肺癌临床分期中对于原位癌有专门的T分期，分别为Tis和T1mi,，临床工作中，切缘足够的原位癌和微浸润腺癌患者，尚未见到因肺癌复发转移而死亡的病例。

其次，肺癌中磨玻璃成份多少对预后影响也非常大。磨玻璃成份占比不仅是医生选择手术方式的重要依据，也是影响肺癌患者预后的关键指标。日本学者一项研究发现，对于直径小于等于2cm，磨玻璃成份大于等于75%的肺癌患者，保证足够切缘的肺局部切除手术（楔形切除或肺段切除），随访过程中，未见该类型肺癌患者复发或因肺癌原因死亡。仅有患者死于其它原因，5年生存率达到99.4%[3]。通俗一点说，直径小于等于2cm，磨玻璃成份大于等于75%的肺癌患者接受了根治性手术后，肺癌癌症相关5年生存率100%。鉴于此类患者预后极佳，现在需要回答的问题是，直径小于等于2cm，磨玻璃成份大于等于75%的患者，是不是不需要任何治疗，单纯随访复查即可，目前临床研究正在随访观察中。

再次，由于肺癌筛查的开展，越来越多患者可以早期发现。对于IA1到IA3的患者术后定期随访复查，预后主要取决于患者病理类型和分子分型。IB-IIIA患者，术前新辅助化疗和或术后免疫辅助以及靶向辅助，无复发生存较既往有明显提高。其中免疫联合化疗新辅助后手术较单纯化疗后再手术，无复发生存延长10.8个月（31.6 个月vs 20.8月），两组2年复发生存分别为63.8%和45.3%[4]; 另一项术后免疫辅助研究中[5]，IB-IIIA患者完成根治性手术和规范术后化疗后，随机接受安慰剂或免疫维持治疗16个周期（3周一次），接受免疫维持治疗可以降低复发风险，特别是在II-IIIA期 PD-L1表达大于等于1%的亚组中；术后靶向辅助中[6]，IB-IIA期含有EGFR敏感突变阳性(Ex19del/L858R)并接受根治性手术患者682例（其中410接受了术后辅助化疗，272例没接受化疗），随机分为接受奥希替尼或安慰剂辅助3年，结果显示接受靶向辅助，可降低77%-84%的疾病复发或死亡风险，据统计推算，奥希替尼靶向辅助组5年OS可以达到83.2%（2021 ESMO Abstacts）。但是研究汇总最终的生存数据还在随访观察中，但是我们有理由预测，IB-IIIA分期患者，根据分子分型和PD-L1表达水平，接受不同围术期治疗和根治性手术后此类患者的预后将进一步改善。

对于不可切除的局部晚期IIIA到IIIB期患者[7]，接受了根治性同步放化疗后，476例患者接受了免疫维持治疗，237例患者接受了安慰剂治疗，结果显示免疫巩固治疗可以明显延长患者生存时间，其中两组1年生存率83.1%和74.6%，2年生存率66.3%和55.3%，3年生存率56.7%和43.6%，4年生存率为49.7%和36.3%，5年生存率42.9%和33.4%. 有理由坚信，文初的小姑娘是可切除，术中偶然发现IIIA期，接受规范术后辅助治疗后，她的5年生存率应该是比42.9%要好。

最后，合并转移的晚期肺癌患者，因为基因突变类型和分子标志物表达水平不同，接受靶向或免疫治疗后，5年生存率在15-50%之间，此类患者异质性极大[8]。

本文所述以非小细胞肺癌为例，关于小细胞肺癌不能以此作为参考。

参考文献：

[1] CHEST 2017; 151(1):193-203.

[2] CA Cancer J Clin 2022;72:7-33.

[3] J Thorac Cardiovasc Surg.2022 Jan;163(1):289-301.

[4] N Engl J Med. 2022 May 26;386(21):1973-1985.

[5] Lancet. 2021 ;398:1344-1357.

[6] N Engl J Med. 2020 Oct 29;383(18):1711-1723.

[7] J Clin Oncol. 2022 Apr 20;40(12):1301-1311.

[8] NCCN guideline V3,2022