食管癌和贲门癌如何治疗

食管癌和贲门癌如何治疗

食管癌和贲门癌是最常见的上消化道肿瘤，目前常用的治疗方式有内镜手术、外科手术、放疗、化疗、免疫治疗和最佳支持治疗。根据不同的食管癌及部分贲门癌临床分期，选择不同的治疗方案。临床分期医生可以通过胃镜和或超声内镜、食管癌分期CT、颈部淋巴结超声，条件许可时PET-CT检查来明确。

1：内镜手术

食管原位癌以及非常早期浸润深度不超过粘膜下层的食管癌患者可尝试内镜下切除，若术中或术后发现基底切缘不能保证可后续补救性外科手术。应鼓励合适患者接受内镜手术，内镜手术创伤小，若可根治性切除，即达到根治肿瘤目的，又保留了患者的食管，最大功能保护；即使不能根治性切除，大块切除可充分明确诊断分期。但是少部分浸润深度表浅的食管鳞癌患者也存在淋巴结转移的可能，所以术前应充分评估排除，如何筛选出肿瘤浸润深度表浅但是合并淋巴结转移患者也是重要的临床研究课题。

2:外科手术

外科手术是食管癌重要的治疗方式，腔镜或机器人食管癌根治术手术在国内已广泛推广普及，造福了广大食管癌患者，降低了手术相关并发症和死亡率。部分早期食管癌可以选择直接手术。局部晚期食管癌患者须接受新辅助治疗后再手术，新辅助治疗后，患者肿瘤退缩，较直接手术更多患者可以根治性切除，不增加并发症，最重要的是新辅助治疗再手术可延长患者的生存时间。目前可选择同步放化疗，也可以选择化疗。相关经验数据提示新辅助放化疗或化疗联合免疫可以提高患者术后病理缓解率，是否可以延长生存时间目前正在临床研究中。

3：放化疗

颈段高位食管癌首选根治性放化疗(部分患者也可以经胸外科和五官科联合手术，获得根治性治疗机会)。放化疗分为新辅助放化疗和根治性放化疗。对于局部晚期可切除食管癌患者，可结束新辅助剂量的放化疗，放化疗后评估手术。对于局限期食管癌不能手术完整切除或患者拒绝手术，可选择根治性放化疗，根治性放化疗后的患者若后续病情许可，也可以选择挽救性食管癌根治术。

4：免疫治疗

食管癌的治疗长时间来没有重大进展，免疫治疗会食管癌患者带来一道曙光，目前指南推荐以下情况可以应用免疫治疗，患者接受了新辅助治疗+手术，术后病理提示淋巴结和或原发肿瘤未能完全退缩，可接受免疫药物维持治疗；晚期食管癌患者，首选根治性放化疗，但是部分患者病变广泛不能接受放疗或存在放疗禁忌，可选择化疗+免疫治疗；已经接受了放化疗等治疗的患者，后续肿瘤复发转移，可接受免疫治疗。另外，晚期患者根治性放化疗基础上联合免疫治疗的临床研究正在进行；此外如上述，对于可切除食管癌患者接受新辅助治疗期间联合免疫治疗也在探索中。我们前期的经验表明，新辅助放化疗联合免疫治疗，可使一半以上患者术后肿瘤无残留，这些患者有望较单纯新辅助放化疗患者延长生存。各种指南都推荐肿瘤患者积极参与临床研究，食管癌是一种全身性慢性疾病，长程综合治疗可能使患者获得最长时间生存。

5：最佳支持治疗

延长生命和提高生活质量是医患共同的追求。身体一般情况较差的患者，很难从肿瘤相关手术甚至放化疗免疫等治疗中获益，帮助患者营养支持，减轻患者的痛苦，给以心理精神上支持可能是该类患者最好的治疗方案。

愿每一个食管癌患者都得到规范治疗。