什么是网球腿？得了网球腿该怎么办？是不是一定要手术？

网球腿或称网球小腿指腓肠肌内、外侧头、比目鱼肌及跖肌损伤的统称。（腓肠肌与比目鱼肌间血肿，这两个肌肉之间有一个比较小的肌肉组织叫“折肌腱”该征象也是网球腿的一种。）是因为小腿三头肌受到强烈的过度收缩，造成腓肠肌内侧头在其肌肉一肌腱连接处的部分或全层撕裂。网球腿是“网球腿”是常见的运动损伤，有临床研究表明：单纯的跖肌撕裂，或伴腓肠肌、比目鱼肌损害的撕裂，临床上均可表现为“网球腿”。“网球腿”可以由多个组织独立的或者同时的损伤造成。损伤后局部瘀血是其典型特征，若不采取及时正确的处理，损伤部位易发生粘连，导致小腿功能产生障碍，进而影响到患者的日常生活和运动功能。 主要发生于膝关节处于伸展位，踝关节突然用力背屈时类型包括部分和全层撕裂。

这是一例典型的网球腿患者女性35岁，主要是在家跳绳锻炼时拉伤小腿内侧，经局部彩超检查腓肠肌内侧头撕裂

临床表现

• 急性表现为疼痛、肿胀和步行困难。
• 棒击感：受伤后的第一感觉，就是尖锐的灼痛感，就像有人在身后朝你的小腿“猛烈一棒”或“踢了一脚”，有时伴有可听见的声音。
• 剧烈疼痛：强烈的疼痛会让人无法再继续运动，不能做跳、跑等动作，做踮脚动作疼痛会加剧。
• 小腿外部表现：初期小腿外形多无改变，稍晚可出现肿胀、皮下出血等，有明显的压痛点，如果其中腓肠肌完全断裂，会有明显的凹陷和瘀斑。

查体

• 肌肉内可能有可触及的裂隙瘀斑、局限性水肿。
• 跖肌抗阻实验：在跖肌触诊时，右手拇指指腹触及跖肌肌腹，嘱患者踝关节用力跖屈，如跖肌肌张力明显下降或松弛，为跖肌抗阻实验阳性。
• 探查压痛点：在跖肌触诊时，沿跖肌走行，从上到下，用右手拇指指腹依次按压。
• 出损伤比例的疼痛、小腿和足部苍白、足部足底部分感觉异常、小腿和足部肌肉瘫痪，以及胫后动脉搏动减弱(骨筋膜室综合征)一旦出现需要急诊手术，切开筋膜松解。
• 弥漫性小腿肿胀或肿胀加重（深静脉血栓形成）
• Thompson试验阳性及跟腱裂隙（跟腱断裂）

一般临床处理【类似于踝关节急性扭伤的处理】

• 保护下负重:最初不负重至部分负重，可以耐受的情况下进展至完全负重。
• 休息
• 冰敷
• 加压包扎【棉花腿绑腿】
• 抬高
• 镇痛药/非甾体类抗炎药

棉花绑腿制动加压包扎，一般5-7天祛除绑腿开始功能康复

随后，进行2-4W的被动伸膝和背屈踝关节锻炼

一般伤后6-7周后才能恢复伤前的运动

部分撕裂严重者，恢复期≥12周

运动治疗

• 主动关节活动度练习，开始时屈膝进行。
• 疼痛好转时，轻度等长肌力练习。
• 疼痛缓解时，牵伸练习。

理疗

• 冷疗(急性期)
• 湿热疗法(水肿消失后)
• 电刺激用于疼痛调控

需手术治疗的指证

巨大血肿无法吸收

急性筋膜室综合征

非手术治疗失败