手腕月骨坏死怎么办？

近期骨科门诊，经常会接诊手腕疼痛的患者。其中部分患者以为自己是“肌肉劳损”或者“腱鞘炎”或者囊肿未引起重视，直至手腕疼痛逐渐加重，甚至出现手不能抓握的情况才来到医院就诊。一检查腕关节核磁竟被医生告知“月骨坏死”。

通过手掌骨的示意图可以看出周月三角豆、大小头状钩，月骨旁边的骨头非常多，它不仅和尺桡骨一起构成腕关节，还和周围许多其他小骨头形成关节。而这些骨头之间，有许多韧带和血管。所以，当月骨周围的韧带和血管损伤，或者相邻骨头传给月骨的应力改变，增加月骨负荷时，在时间的积累下，月骨就很可能逐渐坏死。而当月骨坏死的时候，相邻的其他骨头，甚至整个腕关节都会跟着受影响。 月骨坏死的原因有很多，与月骨周围的血管及尺桡骨变异有关。但外伤是月骨坏死的重要诱因，除了高能量损伤引起骨折之外，长期反复地屈伸手腕，例如吊单杠等动作，手腕里面的小血管逐渐被破坏，也会引发月骨坏死。月骨坏死的早期症状不典型，很多患者只会感到背侧手腕的疼痛，屈伸手腕的时候疼痛加重，因此，很多患者会以为自己只是“肌肉酸胀”或“腱鞘炎”，随着病情进展，严重时可出现手腕顽固性疼痛、手握力下降、腕关节活动受限等表现。最常用的X片。

X片可以判断月骨坏死的程度，有无塌陷，还可以明确月骨相邻的关节是否出现关节炎。

需要注意的是，一些先天性的月骨变异和月骨急性外伤也有类似于月骨坏死的X片表现，这需要专业的医生加以辨别。

核磁共振也经常被用于明确月骨是否存在骨髓水肿，排除早期月骨坏死。有些时候，医生也需使用关节镜来查看月骨关节面的情况。

月骨无菌性坏死的治疗

对I期或II期月骨无菌性坏死的患者，可考虑进行保守治疗，具体治疗方案包括早期局部制动与夹板固定，中药方剂外敷并配合镇痛药物和非甾体类抗炎药物内服以消炎镇痛，对于局部持续性疼痛明显，对日常生活造成较大影响的患者，可考虑局部药物注射。中后期运用伤科手法并配合针灸，仪器理疗，康复拉伸运动与移动练习等。但需要注意的是，对于月骨无菌性坏死，保守治疗通常需要较长时间，且临床疗效并不能完全明确，其治疗的效果有待持续评估。

对于III期以上，症状明显、持续时间长且存在持续性的疼痛或进行性的功能减退，影像学表现明显的患者，则需考虑进行手术治疗。手术治疗的原则主要是：重建月骨血运；降低月骨负荷，减少关节面磨损；骨代替或切除，终末期行腕关节融合以及其他姑息手术。

具体的手术方法较多，包括关节平衡术，桡骨楔形截骨术，尺桡骨中性减压术，月骨血管重建术，月骨假体置换术，.近排腕骨切除术等。应根据患者的具体病情与身体状况，选择相应的手术方案与方法。