备孕，怎样可以提高成功率？

备孕成功与否，生育力是关键。

我日后文章中提到的肥胖、子宫内膜厚度、吸烟、酒精、咖啡因、应激、高龄……都是降低生育力的因素。

但这些都不是绝对的！

4个案例

我在门诊经常遇到这样的例子：

A

大夫，我这一次孩子不能要。

为什么？

我都有两个娃了，又刚做完妇科腹腔镜手术，大夫跟我说，我的子宫（以前的剖宫产）跟周围粘起来位置不太好，不容易怀孕。结果，我们俩就没采取措施，就……

B

大夫，我以为自己怀不上了，之前做过试管婴儿都没成功。最近半年跟老公两个人没事儿做健健身，竟然怀孕啦！

既来之，则安然留之……

C

大夫，太神奇了！

咋呢？

去年我宫腔粘连刚做过宫腔镜手术，大夫跟我说内膜薄，不容易怀孕的，我就以为我怀不上啦……

D

大夫，我月经期刚查过性激素六项，FSH 20+，怎么能怀上孕呢？不可能不可能……

类似“神奇”的事儿真不少呢。为什么看似不可能的事儿就能神奇地发生了呢？

生命本就是个传奇。

我之所以喜欢做医生，正是因为医学的这种介于科学与艺术之间的不确定性，同一个命题，没有唯一的、绝对的答案，有挑战，有意思，有意义。

生育力这件事儿

话说，这些人们常认为是“神奇”的事儿，是怎么发生的呢？

这些案例的共同特点在于他们的“生育力”提高了。请注意，年龄在增长虽然是劣势哦，但生育力反而提高了哟。所以，这是不是个利好消息？

生育力，需要解释吗。

还是解释一下吧：生育力，就是繁衍后代的能力。

如果有规律的、频繁的性生活，备孕一年还不成功，这就算生育力低了。如果还年轻，女士≤35岁、男士≤40岁，努力了一年，或者女士＞35岁、男士＞40岁，努力了半年，如果不成功，可以计划着去咨询生殖科大夫了哈。嗨，其实呀，如果心里有点小着急、家人直接间接都催着的话也可以早点看医生，没有问题的，早一点接触专业的指导，也是不错的。

一般来说，有规律的、频繁的性生活半年内怀上的几率是80%。这样子的节奏努力一年呢，几率升到85%。现代生活的不容易就在此，就这样的一个结论，也不是每一对夫妇能满足条件的。现实中，有许多时间、空间并不能“在一起“的小两口，也是挺难的。

受孕最佳时机

受孕的第一条件就是“卵子精子要相遇”。卵子精子相遇的鹊桥就在子宫腔与输卵管搭建的拱桥上。精子一路历经考验、披荆斩棘地去与卵子相会，携手成功后要拥着卵子回到桥头堡芳草地安家，万一桥头堡没有合适的地方呢还要另找安身之处，真是不容易哦，能安下家来的他们都是好样哒，安家安不对也会是个坑呢。

而这样的相遇也不是每次为爱鼓掌都能有的，只有在每个月排卵期后才能相遇，而为了相遇最好的时机是精子在排卵前就等在那里。也就是说，受孕机会最高的时机是排卵前1-2天和排卵当日。话说，排卵前，对精子来说，有一个芝麻开门的好时机，在排卵前的1-5天，在雌激素的作用下宫颈管分泌越来越多的透明粘液，这种液体黏度高，有时在小便的时候低头看到外阴垂下“蚕丝偶or藕丝“样的液体，或者擦屁股的时候滑腻滑腻，在纸上能拉出丝来的胶水状液体，这时候意味着平时关闭的”宫颈管“开放了，像一个充满爱意的泳道，她对着精子说：芝麻开门啦，还等什么，阿米尔，冲啊！透明、拉丝样、葱白样、蛋清样白带的时候就是最好的时机。（大型统计数据显示，分泌物的时机优于试纸阳性指导的时机，您记住了么？）

（上图：透明阴道分泌物的受孕率最高）

识别排卵期

那有些女士要问了，为什么我并不是每个月都有这样的白带呀。是的，有时候不排卵呀，有时候阴道炎呀，都会看不到这样的白带。为啥呢？从宫颈管（上游）留下来的白带不是像瀑布一样一泻千里来到短裤上的，尤其是量不多的时候，要经历被阴道皱襞的左右上下拦截、各种菌群破坏，等流出来的时候就变了原来的旧模样。所以，这个时候要想知道自己有没有排卵就需要“利器“了：测排卵试纸，这个网上都有销售，我不带货，您挑选标准类似买别的商品哈。买回来之后，小个便，测一下就知道啦，具体方法参照各种试纸说明书就可以啦。试纸测的是什么？就是促黄体生成素这个指标。通常尿里的高峰意味着血里高峰在24小时之前（血流到肾脏、再到尿的时间，所以24小时也只是个大约的数），但也要了解的是，假阳性率还是有的：约7%。出现假阳性了怎么办？最准确的莫过于来医院动态的B超监测排卵了（除了没有在家检测方便就几乎没有缺点了）。除了能看到每次增长的优势卵泡，还有相应的拱桥、芳草地的动态变化（子宫内膜的厚度），科学指导同房时机就靠它啦！

爱爱的最佳节奏

那么问题来了，我们该有什么样的爱爱频率呢？从受孕率来看，越多越好吗？也不是，1-2天一次受孕率是最高的。但是哦，其实哦，每周2-3次的节奏，对精液的及时补充是最合适的，也就是说，这个节奏对精液质量来说是最好的，禁欲间隔＞5天可能会对精子数量产生不利影响。≥10天禁欲间隔后，精液参数开始下降。所以，综上，重点来了，月经干净后，3天一次小练兵，接下来根据：1. 预计排卵日（规律的月经周期在下一次月经来之前的第14天左右是排卵期，这是每个app的中心编程思想）、测尿排卵试纸（关于这一点好多朋友最终不太自信）；2. B超监测排卵根据卵泡的大小（优势卵泡、直径2.0-2.5cm左右）、3. 结合白带的样子（清亮、拉丝）在这个排卵日前2天、当天各一次（这样是2天一次的节奏）。之后的性生活频率您随意就好。

（上图：不同时机、一次性生活的受孕率）

要好孕，需避免的生活方式

生活方式对生育力的影响见下表，其中对生育力有影响的因素就尽量避免吧。

因素

对生育的影响

研究者

肥胖BMI＞35

受孕时间增加了2倍

Clark. 1998

体重过轻＜19

受孕时间增加了4倍

Clark. 1998

吸烟

不孕率增加了60%

Augood . 1998

酒精（＞2杯/天）

不孕率增加了60%

Eggert. 2004

咖啡因（＞250mg/天

生育力下降45%

Eggert. 1988

非法药物

不孕率增加了70%

Mueller . 1990

毒素、溶剂（如干洗、印刷、重金属、塑化剂）

不孕率增加了40%

Mueller . 2000

健康饮食改善生育力

饮食和运动的目标是把BMI控制在理想范围内。BMI保持在18.5-25kg/m2，无论男女，不考虑BMI 对生育力的影响。

有人提出“生育饮食”：较高的单不饱和脂肪与反式脂肪比值、高比例的植物蛋白质(而不是动物蛋白质)、低糖碳水化合物、高脂奶制品及应用铁和多种维生素补充剂。使用这种饮食结构的健康女性出现排卵障碍性不孕症的风险显著降低。饮食结构有利于葡萄糖稳态和胰岛素的敏感性，这些都是在排卵功能中发挥作用的因素。

健康的饮食习惯对男士的精子参数有积极影响。所以，对男士而言，健康的饮食习惯更有助于备孕，那些因为吃多了烧烤火锅牛羊肉尿酸高、血脂高的男士们注意了哈，赶紧管住嘴哦。

西班牙的一项^[1]研究了富含某些营养素健康的饮食与精子质量的关系，例如Ω-3脂肪酸，一些抗氧化剂（维生素E，维生素C，β-胡萝卜素，硒，锌，隐黄质和番茄红素），其他维生素（维生素D和叶酸）、饱和脂肪酸和反式脂肪酸含量低，精液质量参数越高。食用鱼，贝类和海鲜，家禽，谷物，蔬菜和水果，低脂乳制品和脱脂牛奶，可以改善精子质量参数。但是，饮食中富含加工肉，大豆食品，土豆，全脂乳制品和全部乳制品，奶酪，咖啡，酒精，含糖饮料和甜食与精液的质量有害相关。就生育能力而言，男性摄入大量的酒精，咖啡因和红肉以及加工后的肉类会对伴侣的怀孕机会或受精率产生负面影响。

运动越多越好吗？

运动很好，但是运动多少算好呢，是越多越好吗？

物极必反，适可而止，这是普适的道理，运动也不例外。

适量的运动有百利：比如每周150分钟，或每天半小时有氧运动+每周两次增肌训练。这是对孕前、孕后、产后、绝经、男、女，几乎所有成年人的要求。

但是如果运动强度过大，时间过长，也是对生育力有反作用的。比如，对BMI ＜25kg/㎡（也就是不胖的中等体型）来说，每周超过5小时的剧烈运动导致生育力的下降。但对于超重的人来说，所有水平的运动都是有好处的！研究中剧烈运动的方式有快跑、spinning、悠扬运动、游泳、体操。听着有点要调整一下自己运动方式的感觉了呢，妈耶，快超标了呢，还好还好，没超过5小时。剧烈运动影响生育力的机制可能是：1. 月经黄体期功能不足，所以如果不胖的女士剧烈运动后出现了月经周期缩短，提示可以运动减量了哈；2. 剧烈运动后GnRH、FSH、LH、雌二醇的产生、代谢发生变化，导致不排卵；3. 剧烈运动后瘦素水平变化；4.有的女士同时还限制饮食，能量不足，更加重了下丘脑的激素分泌和排卵紊乱。

那么男方呢？男方的运动似乎影响不太大呢，嘻，那也不可以偷懒变胖哈。喜欢骑车运动的男士注意了，每周＞5小时的骑车精子活力是下降的。当然了，精液参数与受孕率并不完全划等号，这就是很多神奇事件发生的原因咯。

润滑剂要选对

有人为了增加情趣、效果、防止因干涩造成的外阴表皮破损（破损为病毒如HPV、细菌等致病埋下隐患），所以您用润滑剂，我同意。但需要注意的是，KY胶 等一些润滑剂对生育力有不同程度的损伤（不同程度的抑制精子活力），如果一定要用，可以用植物油~~

有时候，怀孕也不是一蹴而就、百发百中的。这时候，有些人也是想尽了办法，坊间有传：不行？换个姿势？屁股下面垫个小垫子？我是没看过这样的宣传哈，只是在门诊有人这样问起，就查了一下资料，还真有人做了这样的研究统计呢。^{[2, 3]}结论是：性交姿势、女性有无性高潮、射精后的女性体位都是不影响受孕几率的哈。爱爱完了赶紧美美滴睡上一觉就对啦。

双方年龄的事儿我就不多说了，总不能因为年龄的问题换个对象吧。要是这么在意年龄，婚前睁大双眼就好啊。

（上图：女性年龄与生育力的关系）

好好准备，努力过，就不后悔。

如此这样，试上半年，加油。

祝您成功！

参考文献：

[1] SALAS-HUETOS A, BULLó M, SALAS-SALVADó J.Dietary patterns, foods and nutrients in male fertility parameters andfecundability: a systematic review of observational studies [J]. Hum ReprodUpdate, 2017, 23(4): 371-89.

[2] Optimizing natural fertility: a committee opinion [J]. FertilSteril, 2017, 107(1): 52-8.

[3] Optimizing natural fertility: a committee opinion [J]. FertilSteril, 2013, 100(3): 631-7.