HPV与宫颈癌，真的那么可怕吗？

这两天，两位朋友咨询我：

下方图片：

这是异常的TCT结果。看到这样的结果我脑子里开始发出各种链接信号：有病变的可能性大----高级别病变可能性大----需要排除早期癌变的可能----如果排除了癌，后期至少需要做个小手术。启动这个链条，需要做个阴道镜+活检，因为组织病理是最终确诊的依据。这对于平时没有不舒服感觉的女士来说，是有点想不通、不太容易接受的。

但，这一切的发生是有源头的。

它的源头：99%的原因是——HPV感染，而且这个感染持续数年以上【几年到几十年因人而异：根据局部免疫力（阴道清洁度等）、全身免疫力（睡眠、运动、营养、其他疾病等）】

下图是这位女士的HPV检查结果：

因此，这位女士接下来的诊疗计划：阴道镜检查+宫颈活检，我告诉她：活检是不疼的哦，别怕；之后等待一周会有个病理结果，根据病理结果决定是哪种手术（宫颈锥切啥的）。

这让我想起了上一周，另外一位朋友的咨询（下图）：

同样，这也是有原因的（下图）：

这位女士的病情有点复杂了：已经患上了宫颈癌，而且还是少见病理类型，期别也不是早期，面临多种选择：手术？放疗？先化疗再手术或放疗？传统的治疗方案对她来说效果不是最佳了。估计这时候的家里乱作一团。而，这位女士如果在前几年做一次宫颈癌筛查，这种艰难的抉择大多是可以避免了。

以上两位女士都有个共同点——同样的年龄（35岁），都已婚，却从未做过宫颈癌筛查。

宫颈癌筛查很难吗？其实并不难，难就难在脑子里的那根弦：

1. 首先，它不疼（宫颈上没有疼痛神经，只有极少数敏感的人感觉“轻微有点涨”）；
2. 其次，过程不麻烦。到医院妇科挂号，说“我要做个宫颈癌筛查”，“TCT+HPV”，花几百元（医保还能报销），大三甲需要排排队，我在的美中宜和妇儿医院连排队都免了，电话预约、来了查，查了走，等线上结果、医生解读就好了。
3. 质控稳定。各家医院的检查结果基本准确、可信。

那为什么不做筛查？

1. “没有不舒服，不用去医院”的观点。这算是普遍认知了，当然现在正逐渐驱除。宫颈癌是唯一可以承诺”99%预防“的肿瘤。这是因为宫颈癌病因明确：是感染性肿瘤，与HPV感染的相关性达到99%。上过医学院的学生都会被考到”宫颈癌的病因是什么？“。答：”HPV、持续、感染“就对了。这句话正逐渐深入人心，不仅仅出现在医学院考卷上了。
2. 害怕感染、担心感染，不愿意面对。这是侥幸、赌徒心理作祟。我们等TA上岸、拉TA一把。

那么，什么时候开始筛查？多久做一次呢？

关于这一点，其实并没有定论。

这几年美国妇产科学会的指南关于筛查时间不断变化，一是根据HPV疫苗上市的时间和接种人群的数据统计；二是卫生经济学，从节省社会资源的角度。我们国家的筛查指南还是2017年的。这是国家层面的建议，走社区免费筛查的可以参考这个频率。

私以为，国情不同，个人生活习惯不同，筛查的频率也不同。比如：

美国接种hpv疫苗已有数年，国内HPV病毒传播情况跟我国有所不同。

国人的安全套使用习惯也不同。

每个人的性伴侣情况不同，性伴侣的性伴侣也不同。

有的人经常出差、游泳、泡温泉、群居。

有的人工作经常接触人体各种分泌物。

……

因此，无论怎样的规定，还是有各种频率来医院筛查宫颈癌的女士。

一般来说，我的建议：

性生活开始3年之后可以开始筛查，每年1次，3次阴性可以3-5年一次，终止时间根据之前筛查的情况，如果从未感染过，生活习惯稳定，可以在65岁之后结束；如果有过感染，还是继续筛查更放心。能预防的癌症，为什么不做在疾病前面呢？

检查的项目：推荐 TCT+HPV 联合检查，前者(TCT)是结果，后者(HPV)是原因，两者联合可以去除假阳性假阴性的风险。

尤其是HPV的检查，它有”预测性“，比如HPV阴性，意味着99%没有宫颈癌的风险，如果常规TCT检查的女士多年没检查过HPV，需要检查一次，如果阴性，可以继续三年查一次。

但是，有些特殊情况值得大家注意：

1. 我们临床上也时有HPV阴性的HSIL（高级别病变，是癌前的最后一级病变，挺让人容易后怕，但悬崖勒马，在宫颈癌之前发现，也很不错了），谁也说不好要不是这一次体检发现，她的未来是什么。
2. 也能看到性生活只有两三年就HSIL的女士。
3. 我见过最年轻、在我面前走掉的宫颈癌女士是24岁。 之后的我更加惜命！
6. 以上，与大家共勉。