胃镜查出的胃黏膜萎缩、肠化会变成胃癌吗？

很多人看到胃镜活检病理报告上的“胃黏膜萎缩伴肠化”便如临大敌，惶惶不可终日，认为如果放任其发展，很快就会变成胃癌，或者经常问医生“是否已经得了胃癌”，那这一忧虑是否有道理呢？要想弄清楚这个问题，有必要先认识一下胃的组织结构。

胃壁由内向外分别是黏膜层、黏膜下层肌层和浆膜层。胃黏膜层主要由“管状”胃腺体构成，具有分泌黏液（黏液细胞）、胃酸（壁细胞）和胃蛋白酶（主细胞）的功能。

胃黏膜萎缩是指胃黏膜层变薄，腺体减少的情况。肠化是肠上皮化生的简称，指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代，也可认为是“胃里长出了肠子的细胞”。

正常状态下，不同器官各司其职，胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮，肠道表面生长的是具有分泌和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。当炎症和各种有害因素长期反复刺激胃黏膜时，体内就会产生这种适应性反应。即胃黏膜上皮被类似的（但不完全相同）的肠道黏膜上皮取代，肠黏膜上皮长错了地方，就像棉布衣上补了一块化纤布的“补丁”一样。

从某种程度上来说，胃黏膜萎缩是机体“老化”的一种表现，而“肠化”可以看作是萎缩之后胃黏膜修复的一种反应，是“萎缩”的一种标志。李兆申院士团队在《早期胃肠癌探秘——百姓必备的知识》一书中指出，60岁以上的人，90%都有不同程度的“萎缩”和“肠化”。

此外，长期幽门螺杆菌感染；长期服用伤胃药物如阿司匹林、止痛药等；长期吸烟、饮食和生活习惯不佳也是导致“萎缩”和“肠化”的可能原因。

“萎缩”和“肠化”在胃镜检查中非常常见，但胃癌的发病率却远远没有这么高。据柳叶刀报道，慢性萎缩性胃炎患者的胃癌年发生率为0.1%~0.25%，肠化患者的胃癌的年发生率为0.25%。所以，“萎缩”和“肠化”虽然在医学上被称为胃癌的“癌前状态”，会使胃癌患病风险增加，但二者距离胃癌还有相当长的距离，绝大部分人在未来很长时间内不会癌变。

因此，大可不必将“萎缩”和“肠化”视作胃癌的代名词，但也应注意保持健康生活方式，远离胃癌危险因素，1~3年定期复查胃镜。

“肠化”也可以进一步分为不同的类型，具体包括小肠型化生和结肠型化生。前者上皮分化好，是一种常见的黏膜病变，广泛见于各种良性胃病，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质，癌变率很低。后者上皮分化差，在良性胃病中检出率很低，但在肠型胃癌旁的黏膜中检出率很高，说明结肠型化生与胃癌的发生有关，需要密切随访。