自发性气胸

1、定义：自发性气胸是指没有外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内的空气逸入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。

2、病因：小儿自发性气胸多为终末小支气管先天性囊肿破裂导致，年轻人自发性气胸多为胸膜下肺大泡破裂所致，胸膜下肺大泡的形成，可能与弹力纤维先天性发育不良，或某些非特异性炎症造成的瘢痕有关。老年人自发性气胸多以肺气肿肺大泡破裂所致，肺气肿引起的肺大泡常见于慢性支气管炎，支气管哮喘等并发的阻塞性肺气肿，亦见于肺广泛纤维化并代偿性肺气肿患者。

3、临床分期：（1）、闭合性（单纯性）气胸：气胸趋于稳两侧定，（2）、开放性（交通性）气胸：外界气体可以自由进入胸膜腔，呼吸气体是胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼吸时移向患者，形成纵膈摆动。

a)辅助检查：X光片 胸部CT 动脉血气分析 肺功能检查

b)诊断：临床上诊断自发性气胸并不困难，主要诊断依据是：突发胸痛，呼吸困难，患侧胸廓饱满，听诊呼吸音消失或减弱，胸部X线片或胸透见胸腔内积气，胸腔穿刺在胸腔内抽到气体。

c)鉴别诊断：

1）、COPD加重期：COPD的肺过度充气征多是弥漫的，双侧对称的，自发性气胸的积气征是局限或单侧的，两侧不对称。

2）、肺大泡：巨大的肺大泡也有胸闷，气短等症状，胸片上透亮度增加的区域内仍可见细小条纹影，而且肺的压缩并不是从周边向肺门部的压缩，鉴别困难需CT检查。

3）、胸腔积液：胸腔积液患者也可表现为胸痛和气促，但体格检查和X线检查有别于气胸，较易鉴别。

4）、心肌梗死，肺梗死：张力性气胸的表现可有突发剧烈胸痛，气促，呼吸困难，心慌、面色苍白或发绀，大汗，烦躁不安等，但张力性气胸患者明显的胸腔积气征和气管向对侧移位有助于鉴别，X线有助于鉴别。

5）、支气管哮喘：气胸表现可类似于哮喘发作，胸腔积气征、对解痉药等无效，抽气后呼吸困难及哮鸣音消失而有别于哮喘，X线检查可鉴别。

4、治疗：原则是:以最小的创伤、最低的手术并发症和死亡率，最少的费用闭合漏气口，促进肺复张，尽可能降低复发率。

（1）、一般治疗：包括卧床休息，限制活动，给予吸氧，镇痛，止咳，必要时给予小量镇静药物，有感染时控制感染，由张力性气胸引起休克者，应紧急抽气加压，血气胸引起者，按失血性休克治疗。

（2）、急诊处理：对于轻度自发性气胸（＜20%，如患者身体好且无症状，可以非手术治疗，待其自行吸收，如急性气胸，肺被压缩＞20%，应当抽气减压，促进肺复张，抽气部位在锁骨中线第2肋间，局限性包裹性七星应当在胸部X线片或CT指导向下定位，在积气最多的部位抽气，如果肺被压缩＞60%，或怀疑张力性气胸的可能者，应当安放胸腔闭式引流管，或紧急情况下使用18号粗针头穿刺，后套上消毒指套或避孕套。

（3）、手术治疗：1）、开胸手术：自发性气胸的外科手术包括切除破裂的肺大泡，以及引起肺大泡的基础病变，摩擦壁层胸膜或胸腔内喷洒粘连剂促进脏壁层胸膜的粘连，使胸膜腔闭合，接触纤维素包裹或纤维板对肺的束缚，促进肺复张等。2）、VATS为代表的微创胸部外科。（腔内直线切割吻合器订合）。

（4）积极治疗原发病和并发症

（5）并发症：血胸、胸腔积液、纵膈气肿、慢性气胸、脓气胸、持续漏气