晚期肺癌合并间质性肺病怎么治疗？

由于间质性肺病 (ILD) 急性恶化的高风险，因此尚未有针对间质性肺病 (ILD) 的晚期肺癌 (NSCLC) 患者的标准治疗方案。

患者在第 1 天接受 4-6 个周期的卡铂（AUC = 5） ，每 4 周在第 1、8 和 15 天接受白蛋白结合型紫杉醇 100 mg/m 2 。25 名患者参加了这项研究。9 例患者为腺癌，11 例为鳞状细胞癌，1 例为大细胞癌，4 例为 NSCLC，≥4个周期的完成率为76%,ORR 和 DCR 分别为 44% 和 88%。中位 PFS 和 OS 分别为 5.8 个月和 15.8 个月。3名患者出现≥2级肺炎，1名患者肺炎急性加重。与治疗相关的主要不良事件包括最常见的血液学 3 级或 4 级不良事件是中性粒细胞减少症（n = 12；48%），最常见的非血液学不良事件是疲劳（n = 19；76%），其次是食欲减退（n = 15；60%）。10 名患者 (40%) 中观察到周围神经病变。卡铂和白蛋白结合型紫杉醇的 4 周改良方案在 ILD 的 NSCLC 患者中显示出可耐受的毒性和良好的疗效。对于间质性肺病 (ILD) 的晚期肺癌 (NSCLC) 患者，该方案可能是一种有效的治疗选择。

尼达尼布在另外一项 III 期试验中被证明可以减缓肺纤维化的进展，同时可以改善肺腺癌的总生存时间，并已在欧洲被批准用于肺腺癌。卡铂加白蛋白结合型紫杉醇联合或不联合尼达尼布治疗 IPF 晚期 NSCLC 患者 (J-SONIC) 的随机 III 期研究正在进行中， 根据该项临床试验结果，卡铂加白蛋白结合型紫杉醇联合尼达尼布有望成为更有希望的方案。

本文作者：锦州医科大学附属第一医院肿瘤科 刘晓梅教授 227诊室 周二全天门诊