宫腔积液与胚胎移植

宫腔积液除排卵期前后极少量生理性积液外，多为病理性，可表现为积血、积脓和积水。宫腔积液的主要原因有：子宫内膜炎、宫颈管粘连堵塞、输卵管炎、生殖道畸形等，近年来临床比较多见的还有子宫憩室，主要为剖宫产切口憩室，不孕是就诊常见原因之一。

剖宫产切口愈合不良—宫腔积液

通常患者可无临床症状，也可表现为下腹坠痛、排液、发热等，其妇科检查，盆腔可无异常发现或有子宫增大触痛，宫旁结缔组织增厚触痛。常用的治疗方法有抗生素治疗，适用于子宫内膜炎所致的宫腔积液，如第三代头孢、甲硝唑、多西环素、阿奇霉素；其他原因宫腔积液，针对病因进行相应治疗。

ART 周期出现宫腔积液的发生率为2.95%～ 8.2%。目前宫腔积液产生的原因尚不明确，主要与以下因素相关：

1)输卵管积液：输卵管积液是 导致宫腔积液的主要原因，输卵管积液增多，进而逆 流宫腔，导致宫腔积液。宫腔积液患者中，60.87%为输 卵管因素不孕，B 超下可见输卵管积液患者宫腔积 液发生率 为26.09%。

2)促排 卵 治 疗：控 制 性 促排卵使得体内雌激素远远超过生理水平，子宫内 膜腺体分泌 增 多，导 致 宫 腔 积 液。有研 究 发 现， 子宫过度前倾前屈及后倾后屈也可导致宫腔分泌物 排出困 难。

3)宫腔粘连和剖宫产 切口愈合不良 (Previous Cesarean scar defect, PCSD) ：超声下可见 宫腔线被无回声暗区分离，部分可见稍高回声带，与 宫腔前后壁相连，宫腔粘连时宫腔积液不能顺利 流出。PCSD容易 导 致 液 体 淤 积，表现为反复发生 的宫腔积 液。

4)其他：有 研 究 发 现 盆 腔 子 宫 内 膜异位症、多囊卵巢综合征也可 增 加 宫 腔积液的发生率。

宫腔积液的治疗：宫腔积液增加ART周期取消率，降低 妊娠率；对于大量、反复、持续存在的宫腔积液建议取消 胚胎移植。对于在 ART 中出现的宫腔积液，要根 据积液形成原因，出现的时间及积液量而采取个体 化的处理措施。

有宫腔积液的 ART周期的妊娠率显著低于无 宫腔积液的周期。

1）对 于 初 次出现的宫腔积液，B 超下子宫内膜正常的患者可 考虑药物促进 子 宫 收 缩 排 出 积 液 或 者 Ｂ 超 引 导 下 宫腔抽吸术，子宫内膜转化 后 移 植 日 ECF消失，可 进行胚胎移植；若移植日ECF持续存在且较前有增 多或 者 积 液 ＞3.0～3.5mm，则 建 议 取 消 胚 胎 移 植。

2）研究表明对于 PCOS（多囊卵巢综合征）因素的IVF者，若COS中出现而移植日消 失的宫腔积 液，可 以 不 予 治 疗。

3）对于反复出现的宫腔积液，若合并输卵管积水者 可考虑行双侧输卵管近端阻塞（结扎、离断、宫腔镜 下栓堵）或切除术；若合并宫腔粘连者需进行宫腔粘连分离术；若合并剖宫产切口部位愈合不良者可考 虑行切口缺陷整形术。对于 B 超 下宫腔积液 前 后径≥3.5mm，B 超提示宫腔积液合并 子 宫 内 膜 异 常、持续性宫腔积液（胚胎移植日仍未消失）， 建议取消胚胎移植，考虑宫腔镜检查及治疗。