结直肠癌的免疫治疗

最近，在网上传的很火的美国纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心的一项关于直肠癌的免疫治疗研究，最早参加研究的12位直肠癌病人在用了一种免疫药物（PD-1抑制剂，多塔利单抗）治疗后均达到了临床完全缓解，通俗讲就是所有病人的直肠癌病灶完全消失，不用手术了，避免了切除肛门、异位排便的尴尬。这个结果不仅让医疗界倍感兴奋，同时也让病人看到了希望。

结直肠癌中期病人中的另外几项研究显示，经过免疫治疗后再手术，发现60-88%的病人达到了病理上的完全缓解，也就是说在显微镜下已经看不到癌细胞了。这是鼓舞人心的，这些病人因此能够获得长期生存，毕竟我们治疗癌症的根本目的是为了让病人能够活下去。而对于直肠癌，还涉及到保留肛门的目标，无疑免疫治疗给了我们一件新的武器。

但是，网上同样有质疑的声音，主要有三点，一是，该研究是针对直肠癌病人中的一小部分，占该群体的3-5%左右，该群体都是错配修复基因缺失或微卫星不稳定的病人，适用范围窄；二是，该研究随访的时间短，虽然检查结果是阴性的，随着时间的推迟，会不会有病人复发，甚至于转移呢；三是，该药物昂贵，整个治疗过程光这个药就要8.8万美元，普通人根本负担不起。

虽然有这样那样的不同声音，但是不能否认的是，在结直肠癌领域，免疫治疗的效果确实是可以看到的。最初的研究是在经历过手术+化疗+靶向治疗后仍然在进展的晚期病人中，33-55%肿瘤缩小，70-80%病人肿瘤得到控制，本已无望的病人能够带瘤生存，延长了生命；后来，在有转移的晚期病人中一开始就使用这些药物，效果优于传统的化疗/靶向治疗。所以，在著名的NCCN指南中，将免疫治疗直接罗列进了治疗选项。而随着时间的推移，更多的药物出现，国家集采的实施，药价会降低，病人也会负担的起。

免疫治疗的时代真的来了，虽然现在找到的是这两个指标人群（直肠癌中的3-5%，结肠癌中有19%），未来我们可以找到更多的指标，更好的药物，而我们现在要做的只是：不要着急做手术，在治疗前做个基因检测，如果有幸是微卫星不稳定的或错配修复基因突变的，真的撞了大运了，医学的发展会带来意想不到的未来。