儿童先天性心脏病术后常规照护——咳嗽篇

绝大多数的先天性心脏病患儿其心脏及大血管水平存在异常分流，体循环血液会通过心内缺损或未闭的动脉导管分流至肺循环，造成肺内血流明显增多，引起肺动脉高压及频繁的上呼吸道感染，临床症状包括：咳嗽、咳痰、喘憋及喂养困难等；而体循环血流的减少则会影响生长发育。在外科手术修补关闭心内及大血管水平左向右分流后，中远期随访患儿抵抗力及生长发育水平均会明显提高，但术后早期仍会出现咳嗽咳痰症状，这可能是由以下几个原因引起的。

1.插管刺激：先天性心脏病手术为全麻手术，需在气管插管下进行；部分大缺损合并重症肺炎的患儿可能在术前就需要呼吸机辅助通气。插管刺激气管会引起黏膜充血水肿及气道高反应，拔除气管插管后患儿会出现一系列应激性症状，包括咳嗽咳痰、声音嘶哑、饮水呛咳以及喉咙发痒等。此种情况一般只需随访观察，严重者予药物止咳并加用激素消肿，短时间内即可恢复。

2.长期卧床：先心术后患儿由于呼吸机插管、引流管留置及术后疼痛等原因需长时间卧床，自身活动量的减少会引起肺部活动力下降，导致痰液蓄积难以排出。临床治疗上予药物祛痰，辅以雾化稀释痰液，同时建议家属多给患儿翻身拍背进行物理排痰，鼓励大年龄患儿早期自行下床活动。

3.肺部感染：部分先天性心脏病术前即存在肺部感染，手术及体外循环亦是感染的高危因素，因此在手术及体外循环过程会预防性应用广谱抗生素。术后医护每天查房会听诊患儿肺部情况，常规予雾化吸入并指导家属翻身拍背进行物理排痰。定期复查胸片及血常规，观察炎症指标情况，咳嗽咳痰严重者可取痰液培养，根据培养结果调整抗生素。

出院带药常规会带口服的止咳化痰药物，食疗可服用梨水或蜂蜜水润肺止咳。术前有反复上呼吸道感染史或术后不能自主排痰的患儿儿，建议家中自备雾化器，每天2-3次雾化后拍背排痰，症状缓解后（1周）雾化减为每天1-2次，直到症状消失。