341.结膜色素痣还是结膜黑变病＆ 表现其实有差别，最终确定靠病理

我们的眼白表面有一层半透明带血管的组织称为结膜，和皮肤一样，可以长色素性病变。

有的患者因为美观需求而就诊，

有的因为持续的增大或者颜色变化而就诊。

病例1:球结膜色素性肿物

病例2:右眼内侧眼角色素性肿物

病例2:左眼颞侧色素性肿物，与上图同一人

对医生而言，借助于放大系统可以更清楚的看到病变的细节：

是否侵及角膜？

是否累及睑结膜？

是否累及睑缘甚至眼睑皮肤？

是否存在囊样变？

有无异常血管和溃疡？

有无卫星灶或者伪足？

厚度如何？因为垂直性生长更有鉴别意义。

色素痣也并非都是黑色，少色素或者无色素的也有，

以上每一条都有鉴别意义。

对患者来讲

需要提供病史，如起病年龄

既往情况，有照片当然更好；

否则的话，

生长速度？

有无异常色素增生？厚度增加？

有无颜色变化、溃疡或者出血....

结膜色素痣，通常发现年龄较早，彻底切除后很少复发，偶有恶变（1%）。

病例1:病理诊断色素痣

结膜黑变病专业名称为：

原发性获得性黑色素增多症

(Primary Acquired Melanosis, PAM)

本质上是一种癌前期病变，通常患者自行网上查询相关知识都会被吓一跳。

病理上非典型的PAM，有50%的可能性转化为恶性黑色素瘤。

PAM即使切除彻底，眼内任何其他结膜部位仍然可以生长，需要密切随访，关注其变化，及时诊治。后续专门发文。

病例3: 结膜黑变病：病变累及泪阜、球结膜、睑结膜、穹窿结膜，范围广泛

病例4:结膜黑变病恶变，黄色箭头为恶性黑色素瘤，侵犯左侧的角膜

病例4的病理诊断

当病变范围已经很大，表现典型的时候，其实诊断并无疑问。

困难的是早期病例。

根据病变的

位置

范围

厚度

生长方式以及上述疾病特点，

通常临床上会有倾向性意见，

但是最可靠的诊断仍然是病理，

因为有时候看起来很接近！

病例2:病理诊断结膜黑变病

手术时务必遵循眼表肿物手术的非接触原则，预防性处理切缘，根据缺失范围合理修补，以期达到更好的外观效果，今后专门发文。