“肺大泡”疾病知多少？

一、什么是肺大泡？

肺内压升高，肺泡壁破裂互相融合，形成囊泡状改变，产生直径超过1cm以上的含气囊腔，称为肺大泡。

二、肺大泡是怎么引起的？

(1)小儿肺大泡多由金黄色葡萄球菌或肺脓肿引起，尤以婴幼儿多见，成人肺大泡多由肺气肿、肺结核等引起。

(2)小支气管长期炎症，黏膜水肿，分泌物滞留，可形成活瓣状，空气只能进入肺泡而不能排出，远端肺泡内压力不断升高。

(3)肺泡壁破裂，空气进人肺间质直达胸膜下，使胸膜成为肺大泡壁的一部分，为胸膜下肺大泡；一些体积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，为肺小泡；肺大泡容积达一侧肺的四分之-或二分之一，为巨大肺大泡。

三、肺大泡的病人都有哪些临床表现？

(1)单发的、较小的肺大泡临床症状不显著。

(2)巨大且成多发性肺大泡，患者有呼吸困难、青紫、气急、胸闷、咳嗽等症状。

(3)体检肺大泡局部叩诊鼓音，呼吸音明显减弱或消失。

(4)如出现以上症状及体征，应警惕自发性气胸的发生。

四、得了这个病都要做手术吗？

(1)小儿肺大泡首选非手术治疗。

(2)若肺大泡长期存在，又明显影响呼吸功能者，应行手术治疗，手术适应证：

①肺大泡巨大，占侧胸腔50%以上，临床有症状；

②大泡发生自发性气胸，出血等并发症；

③肺大泡反复感染者；

④肺大泡发生进行性呼吸困难，无哮喘或其他局腐性病灶者。

五、如何手术？

手术目的：是将无通气及换气功能的肺大泡切除，为正常的肺组织腾出空间，以改善患者的呼吸功能。

手术方法：随着技术水平和手术器械的发展，现在的肺大泡切除手术均采用胸腔镜微创手术进行，我们医疗组均采用单孔胸腔镜肺大泡切除术，手术为一个2-3cm的切口，术后采用皮内缝合技术，术后不需拆线，伤口愈合后基本看不出手术疤痕。该切口不仅可减轻手术疼痛，而且更适合爱美人士。

六、手术做完了，我都需要注意些什么？

（一）、手术当天返回观察室：

1、观察室只准进一名家属，

根据病情及手术观察时间为1～2天，医生每天早上会评估是否可以转出观察室。

2、饮食：术后患者禁饮食2小时，(返回病房2小时后可以喝水)；术后6-8小时后无恶心呕吐可进流质饮食，如稀饭、米汤、少量的蔬菜汤。

3、预防下肢深静脉血栓的发生(一旦形成血栓，如果发生肺栓塞，会危及生命)

家属：双手按摩病人双下肢，方向：自脚踝到膝盖即可，由下向上、挤压按摩，每小时至少一次，一次至少五分钟。

病人：自己活动双腿，踝泵运动(护士会讲解方法)

4、患者清醒后可枕上枕头，摇高床头，自己活动双手，双腿，轻轻翻身也可，注意管道。

七、术后第一、二、三天注意事项：

1、早期下床活动：第一天早上即可摇高床头坐起，下午可在护士及家属的协助下下床活动。(快速康复理念：早期下床活动有助于预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动，促进肺康复，减轻疼痛及不适，促进引流液排出，以尽早拔除胸腔引流管。)

2、饮食：无禁忌，可以吃普通饮食：稀饭、面条、馄饨、水饺、炒菜、瘦肉、馒头、水果均可。

3、努力咳嗽、咳痰：疼痛时请用手按压刀口，同时咳嗽，继续使用肺功能训练器。(目的是促进肺复张，排出引流液，早拔管)。

4、疼痛：术后麻醉医生会安装镇痛泵；每日三次静滴止痛药物；口服止痛药物；贴止痛贴(芬太尼透皮贴，需医生开处方，家属交100元押金，保留押金条、原包装及药贴不丢失)。

八、身上有个引流管，我要注意些什么？

翻身及下床注意保护，不要打折牵拉；下床时引流瓶低于膝盖；病人及家属勿倒引流液。

九、什么时候能拔管？

引流瓶中无气泡逸出，每24小时引流液少于200~300ml，拍胸片显示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，胸闷憋喘等症状时即可拔管。(每天早上医生查房会评估)

十、身上有管道,如何缓解疼痛？

家属可以多与患者交流或患者听听音乐，转移患者注意力；咳嗽和活动时捂住刀口；护士会遵医嘱为您使用止疼药。(剧烈疼痛时请尽力变换体位，可能管道刺激肋间神经引起)

十一、出院回家后，我要注意什么？

1、饮食：无禁忌,选择营养丰富、多样化饮食,以促进病人康复。

2、术后需要一段时间的休养,2到3周可逐渐恢复正常生活；根据体质情况恢复工作，术后禁止剧烈运动，1个月内禁止乘坐飞机等压力变化较大的交通工具，3个月内最好不要乘坐飞机，防止气胸复发。避免着凉，感冒，剧烈咳嗽；保持大便通畅。术后半年内坚持进行术侧的肢体功能锻炼；保持乐观开朗的情绪，按时间定期复查。

3、戒烟：吸烟增高气胸的复发率，故一定要戒烟。

4、养成良好的生活习惯,每日坚持做呼吸功能锻炼，降低气胸复发率。

5、如遇胸痛胸闷等症状及时就诊。

6、伤口注意事项：

(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸带在拔管后24小时后可以取下不带)

(2)拆线及换药：请到当地医院或是正规的社区门诊3到5天换一次药，伤口拆线时间为拔管后10~14天。(我科不接待出院病人来病房换药及拆线，如果伤口出现化脓、裂开等特殊情况请至新区门诊部胸外科门诊或总院伤口造口门诊挂号复诊)

7、出院1～3个月会出现的不适：

(1)咳嗽，气短：部分患者，特别是女病人，存在一些刺激性咳嗽，由于胸腔内伤口的愈合过程引起，请不必紧张。如咳嗽影响休息，可咨询医生服用镇咳药物或及时就医。

(2)术后伤口会有疼痛感及麻木感，一般慢慢减轻，个别人会持续几个月到几年。

8、用药指导：所有出院带药药物按说明书服用；高血压、糖尿病、重症肌无力的患者需要坚持按医嘱服药，并及时复查，调节药物用量。

感谢胸外科刘淑云护士长为本文所做的贡献！

如何才能找到赵金龙医生？

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