腰椎滑脱，合并腰椎管狭窄和腰椎间盘突出，高龄患者也可以通过手术完美解决

患者李奶奶，85岁高龄，因为腰痛和双腿疼痛2年多来到我院骨科门诊就诊。走路30米左右就因疼痛难忍无法继续行走，卧床休息时也有明显的疼痛感影响睡眠。就诊过其他医院考虑是腰椎疾病引起的症状，建议做手术。李奶奶因为高龄，身体瘦弱（体重只有40多公斤），同时合并一些内科疾病，害怕手术风险，因此选择保守治疗，但是症状逐渐加重并出现了瘫痪的症状，下床都很困难。我了解情况后，为李奶奶完善了腰椎核磁、CT检查，诊断明确，考虑是腰椎滑脱合并腰椎管狭窄和腰椎间盘突出压迫神经引起的症状，建议及时手术治疗。我为李奶奶制定了手术方案并仔细交代清楚手术细节，打消了患者和家属的顾虑，并很快安排住院。住院后首先完善检查，控制好血压、血糖、明确心脑血管无严重疾病，做好充分术前准备和评估，确保安全之后，顺利进行了腰椎椎管扩大减压植骨融合内固定术（腰椎融合术），手术扩大了腰椎椎管，切除了压迫神经的骨刺和椎间盘组织，把滑脱的椎体复位并进行了固定，手术顺利完成。术后应用消炎、止痛、活血、营养神经等药物对症治疗。

手术当日麻醉清醒后，患者诉双腿轻松多了。手术后第二天疼痛症状基本消失了，双侧下肢活动自如。为了促进康复，我建议李奶奶多卧床休息，我指导她在床上进行五点支撑腰背肌练习和直腿抬高锻炼，第三天我给李奶奶戴上定制的专用腰围扶着她间断下床活动，她感到下床走路时两腿不但不痛而且有力量，站的更稳了，比手术前的感觉好多了。 手术后一周，伤口愈合良好，顺利出院。术后常规门诊复查，状态越来越好，术后2个多月时李奶奶可以下楼散步活动，走在路上完全看不出她曾经是严重腰椎滑脱、椎管狭窄、腰椎间盘突出接近瘫痪的患者，也完全看不出她不久前刚做过腰椎手术。

这个成功的病例提示：1.腰椎滑脱多会引起腰椎管狭窄，常合并腰椎间盘突出，很容易压迫神经引起严重症状造成生活无法自理，应该及时手术，否则可能导致瘫痪，手术越早做恢复越快。2.手术前应认真评估患者身体状况，控制血压血糖，治疗内科疾病，确保安全后才能进行手术。3.术后鼓励患者卧床五点支撑腰背肌练习、直腿抬高锻炼，佩戴腰围早期下床活动，促进功能恢复，防止卧床并发症。

体会：1.高龄腰椎滑脱、椎管狭窄患者手术确实存在风险，是否能安全手术主要取决于患者的身体状态，经过积极术前评估，认真术前准备，无手术禁忌之后开展手术，手术是安全可靠的。2.即便是高龄患者，手术后积极康复治疗、合理锻炼，促进功能迅速恢复，术后可以取得良好疗效。