2型糖尿病可以逆转吗？

以前观点认为2型糖尿病是一种慢性病，需要长期服药治疗。随着近年来新的临床研究的不断涌现，一部分2型糖尿病是可以逆转的。因此，国内外权威指南提出了2型糖尿病缓解的定义。T2DM 缓解是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。提示有一部分2型糖尿病患者是可以停药的。

1哪些2型糖尿病患者容易出现缓解？

通过“ABCD”四个维度综合评估患者T2DM缓解的机率。

A（Antibody）抗 体：谷 氨 酸 脱 羧 酶 抗 体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性。

B（BMI）：患者 BMI≥25 kg/m2（或腰围男性＞90 cm、女性＞85 cm）。

C（C 肽）：空腹 C 肽≥1.1 ng/ml、餐后2h C 肽≥2.5 ng/ml 时，表明尚存一定的 β 细胞功能，有 T2DM 缓解的基础。

D（Duration）：临床证据显示，病程≤5 年的T2DM 患者缓解机率较高。

满足上述条件的糖尿病患者，糖尿病缓解的机率更高。

2缓解2型糖尿病的三板斧

1) 生活方式干预

健康生活方式是超重或肥胖的T2DM 缓解的最有效治疗方法。研究表明，限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低碳水化合物饮食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食均可促进早期2型糖尿病缓解。

共识中建议将 CRD 或限能量地中海饮食配合运动，作为缓解 T2DM 的基本方案。CRD 目前主要有 3 种类型，其一是在摄入热量目标基础上减少 30%～50%；二是在摄入热量目标基础上每日减少约 500 kcal 的热量摄入；三是摄入量 1000～1500 kcal/d。

特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、LCDs、VLCDs）短期（4~12 周）阶段性使用，有助 减 重 和 缓 解 T2DM。

运动方面，建议不少于 150 分钟/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于 2 次/周的抗阻运动。运动前一定要经过医生评估。

另外，建议进行食欲管理。①减慢进餐速度，增加咀嚼次数。②通过餐前饮水+吃少量坚果降低食欲。③餐前先喝汤，再进食蔬菜或低糖水果，随后再进食热量偏高的荤菜与肉类，最后进食少量主食或碳水化合物。

2）药物

① 减重药物——奥利司他，是我国目前唯一肥胖适应症的药物。

b) 非胰岛素类降糖药物，GLP1，二甲双胍，SGLT2类药物。

c) 短期胰岛素治疗

3) 代谢手术

对于 BMI≥32.5 kg/m2 的 2型糖尿病患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。