瘢痕的形成及治疗原则

01

瘢痕的形成过程

· 急性炎症期：数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出。

· 伤口收缩：2~3日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，14天左右停止。

· 肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。毛细血管大约以每日延长0.1~0.6mm的速度增长。第5~6天起成纤维细胞产生胶原纤维，随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。

· 表皮及其他组织再生：创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，覆盖在肉芽组织表面，当这些细胞相遇时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状上皮。

根据瘢痕的组织学分类，分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩。

02

影响瘢痕增生的因素

内在因素：种族、年龄、部位等。

外在因素：手术切口与缝合质量、损伤的程度、感染、异物、慢性机械性刺激等，应熟悉解剖、精细操作，严格无菌，做好术后护理。

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瘢痕的分类及处理原则

表浅性瘢痕：真皮浅层，原因多由于轻度擦伤、浅度烧伤（Ⅰ°~浅Ⅱ°）、浅表皮肤感染。

处理：无需特殊处理或一般美容药物涂抹。

增生性瘢痕：累及真皮深层（网状层）的创伤均可形成增生性瘢痕。见于深Ⅱ°及以上烧伤或浅Ⅱ° 烧伤感染、切割伤、中厚皮片供皮区等瘢痕显著高于周围正常皮面，扪之较硬，界限清楚。

处理：美容手术可帮助解决外观及相关部位因瘢痕所致功能障碍。

萎缩性瘢痕：见于累及皮肤全层及皮下组织的损伤，如大面积Ⅲ°烧伤，创伤后组织缺损伴慢性溃疡及其愈合之后，皮下组织较少部位如头皮、胫前区等。

瘢痕疙瘩：常见于前胸、颈部、肩部及上臂三角肌区域。好发年龄30岁以下青壮年。外观色红、坚硬，突出皮肤表面，可呈蟹足状（蟹足肿）。

处理：影响美观的采取以手术为主的综合治疗

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治疗方式

非手术治疗

· 加压疗法--原则：一早二紧三持久；

· 放射疗法：适用于病理性瘢痕的治疗，通常作为手术后预防复发的辅助疗法；

· 药物治疗：目前临床最常用的是瘢痕局部注射类固醇，主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩；

· 其它治疗

硅类制剂：最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，方法为外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻微。适用于术后或烧伤后早期应用；

理疗：激光照射、冷冻、蜡疗、超声离子透入等。

手术治疗

1.原则：仅针对由于瘢痕部位所致功能障碍者。

2.时机：增生性瘢痕一般在6m~2y方趋成熟，所以须待瘢痕6m~1y之后进行。

3.方法

（1）浅表性瘢痕 一般无需手术，若手术直接切除并予以缝合。

（2）凹陷性瘢痕 须予以填充，必要时加转移皮瓣。

（3）线状瘢痕 “Z”或“W”形手术。

（4）蹼状瘢痕 成形术。

（5）大面积瘢痕 组织扩张术加移植术

（6）磨削术