胰体尾肿瘤根治性切除

1、患者男性，因间断上腹部隐痛不适来我门诊就诊，既往存在乙状结肠癌手术史，左下腹见结肠造口，造口颜色及功能正常。

2、门诊行上腹部增强核磁共振检查，提示胰腺体部占位性病变（绿色空心箭头指示），T2像稍高信号，动脉期及门静脉期呈现乏血供表现，延迟期不均有强化。建议进一步性PET-CT检查。

3、PET-CT检查见胰腺体部一FDG摄取增高结节灶，大小约14mm×12mm，SUVmax 7.2，延迟显像SUVmax 6.9，怀疑恶性。其余部位未见肿瘤征象。另外，存在胆囊结石伴胆囊炎。

4、建议入院行手术治疗

5、考虑患者存在结肠造口，故选择开腹胰体尾肿瘤根治性切除术（联合脾切除）、胆囊切除术。

术中情况（主刀医师：吴田田）

1、麻醉：静吸复合麻醉

2、手术时间：4小时35分

3、出血：300ml，未输血

4、腹腔粘连严重，分离粘连，显露术区，顺逆结合切除胆囊，显露胰腺。

5、解剖显露脾动脉，悬吊（白色空心箭头），清扫脾动脉周围淋巴结（11组），向腹腔干清扫（9组）

6、超声定位胰腺肿瘤，打通胰后隧道，切割闭合器于肿瘤右侧离断胰腺体尾部

7、缝合胰腺断端（白色空心箭头），继续向左侧游离胰腺体尾部至脾门，离断脾周韧带，将胰腺体尾部及脾脏整块（en bloc）切除，包含18组及10组淋巴结，显露左肾包膜（白色实心箭头）。

8、切开胰腺，可见占位

9、术后病理提示胰腺中-低分化导管腺癌，肿物大小约1.8*1.4*1cm，可见神经侵犯，未见明确脉管内癌栓，肿瘤侵及胰腺周边纤维脂肪组织，胰腺切缘未见肿瘤；脾脏红、白髓及脾小体结构存在，脾血窦扩张、淤血，未见肿瘤累及；淋巴结未见癌转移（0/1）。@2、（9、11组淋巴结）淋巴结未见肿瘤转移（0/2）。@3、（胆囊）慢性胆囊炎，部分胆囊壁内可见含铁血黄素沉着伴多核巨细胞反应，胆囊结石，未见肿瘤累及。@免疫组化结果：CK7（+），CK20（少数+），CK19（+），Smad4（-），CA199（+），CDX2（少数+），Villin（+），MUC5AC（+），CD34（血管+），S-100（神经+），P53（-），Ki-67（热点区约30%+）,SATB2（-）。

• 治疗后480天

1、术后常规抑制胰腺外分泌、制酸、抗感染及营养支持等治疗；

2、患者恢复顺利，术后10完全天拔除腹腔引流管，12天出院；

3、术后1个月口服替吉奥治疗，耐受可

4、术后每3个月门诊复查、随访

5、现术后16个月，复查腹部增强CT未见肿瘤复发