腹腔镜肝左外叶切除

1、患者女性，因左肝肝内胆管结石来门诊就诊，并以左肝肝内胆管结石收入院。2、我院增强CT及MRCP检查提示左肝内胆管结石，主要集中于B2（实心箭头）及B3（空心箭头）胆管分支。3、患者肝功能分级Child-Pugh A（5），ICG R15为8%。无手术禁忌。4、手术方案：腹腔镜肝左外叶切除联合经B3胆管胆道镜探查取石术。

1、手术方案：腹腔镜下肝左外叶切除，术中经B3胆管行胆道镜探查取石。2、主刀医师：吴田田；术中失血100ml，肝门阻断2次，共34分钟。3、术中再门静脉矢状部左侧，沿左肝裂间静脉走行离断肝实质，结扎裂间静脉小分支，显露B3胆管，切开后见大量黑色结石，以无创钳取出部分结石，经B3切口置入电子胆道镜探查，见B2分支结石，以取石网篮取净结石。右肝管及分支，肝总管内未见结石。4、继续向头侧离断肝实质，分离显露左肝静脉主干，离断结扎。显露B2胆管及门静脉分支。5、切割闭合器切断B3胆管及门静脉分支，完全离断肝实质。6、3-0可吸收线缝合关闭B3胆管断端，取物袋取出肝左外叶。7、术后患者拔除气管插管，安返病房。8、术后病理提示：肝内胆管多发结石，肝细胞肿胀变性、局灶肝细胞坏死及肝细胞轻度脂肪变性，肝细胞内胆汁淤积，肝血窦扩张、淤血，汇管区纤维组织增生，较多慢性炎细胞散在浸润。

• 治疗后3天

1、术后第一天患者进食清流食，第二天进食流质饮食，第三天进食半流质饮食。2、术后予抗感染及保肝药物治疗，患者转氨酶最高升至100左右。3、术后3天患者复查腹部CT未见结石残留，肝脏断面附近少量渗液。4、拔除腹腔引流管后患者顺利出院。