孕期甲状腺微小癌消融

一位30多岁的本院职工，一年前因为甲状腺右侧叶甲状腺乳头状癌，行右侧叶切除+中央区淋巴结清扫+侧颈前哨淋巴结活检，术后提示甲状腺乳头状癌，无淋巴转移。之后常规复查，最近复查发现左侧叶靠近峡部出现一个可疑结节，最大径约5.7mm（图1）。然后我建议随访复查，因为是怀孕期间，只要甲功正常对胎儿就无影响，复查期间结节不增大就可以不处理。但是同事有心理压力，又没办法手术。那就退一步先做个活检，如果是良性的，就不用任何处理，也不用担心了，大家都开心。然后我帮她做穿刺活检（图2.可以看到白色的穿刺针穿入病灶内）。2天后结果出来了，还是考虑是甲状腺乳头状癌（图3）。怎么办，不随访，不能手术，同事和我商量那就消融吧，经过仔细综合评估，没有异常淋巴结，这个位置很安全，操作很简单。

• 治疗后0天

消融时间1分38秒，坏死范围达到15mm＆times;8mm，完全覆盖了原来病灶大小。对于低危微小癌，我的观点是按照指南推荐随访，如果特别焦虑，又不想手术损伤甲状腺功能，可以考虑消融。疑虑一，会不会黏连，万一以后手术受影响。答，取决于长年累月积累的操作技术，有些外科医生拒绝消融后的病例手术，这在我们医院不存在这种情况，实际上也不会影响手术。第二，万一有淋巴结转移怎么办？答，严格把握消融适应症，如果有异常淋巴结，按照指南必须手术切除，详细可以门诊咨询。第三，会不会复发？答，通过仔细综合评估，既要保证安全无并发症，又要保证肿瘤消融彻底，否则就不要选择做消融。