一例特殊腰椎间盘突出

患者，男，40岁。腰痛4月，剧烈腰痛4四天。腰痛剧烈到无法翻身下床，只能120送来医院。平车推入诊室。无扭伤史。查体，下肢活动正常，双下肢直腿抬高试验正常，足踝背伸跖屈正常，感觉正常。仅有腰部叩痛。查CT和核磁共振发现腰45中央巨大椎间盘突出。

对于仅以单纯剧烈腰痛为主的腰椎间盘突出症，手术治疗，争议巨大。术前没把握腰椎内镜手术后能缓解。严格仔细查体后排除结石和胆囊炎。和患者充分沟通后，患者只同意微创手术。取得患者理解。决定行腰椎间孔镜微创髓核摘除减压术。

患者希望能微创手术。

我们的手术方式是：局麻下，侧路腰椎间孔镜髓核摘除减压术。术中取出巨大突出髓核。

• 治疗后365天

术后1年，随访。微创手术疤痕已经不明显。患者恢复良好，工作生活无碍。

病例总结：对于以单纯腰痛为主的腰椎间盘突出症，内镜手术，是我们的初步尝试。个人经验，中央型巨大腰椎间盘突出，可以表现为仅仅腰痛，下肢活动肌力感觉可以完全正常，因为中央型突出可以只是压迫硬膜囊，不压迫神经根。所以可以无下肢症状。排除腰扭伤等其他疾病后，和患者充分沟通理解后可以内镜微创手术。

• 治疗后30天

术后一月，复查核磁共振，椎间盘已无明显突出，压迫解除

• 治疗后7天

术后一周复查CT。突出椎间盘髓核摘除彻底。

• 治疗后1天

术后一天，腰痛完全消失。术后当天为保护患者，未允许患者下床活动。术后第一天，患者下床活动行走自如，自己很惊喜，效果非常满意。