脑室内巨大肿瘤

脑室内巨大肿瘤，向来对神经外科医生都具有非常大的挑战性。脑室是位于颅内深部的复杂的结构，脑室内肿瘤一般起源于脑室壁或者脑室内脉络丛。脑室内肿瘤的血液供应一般来源与深部的脑室内脉络丛血管，而脑室内大肿瘤往往血供非常丰富。脑室内肿瘤切除过程中，往往只有在切除大部分肿瘤组织以后，才能看到肿瘤主要的供血血管即来源于深部脉络膜的几条动脉分枝。这就导致在一开始切除肿瘤过程中无法离断肿瘤的供血，从而肿瘤创面出血会非常多。很多神经外科医生在切除脑室内巨大肿瘤的过程中，会出现这种术中大出血的情况，从而危机患者生命，而且在血泊中切除肿瘤，无法辨别肿瘤周围的重要神经结构，很容易损伤重要神经组织。以往的脑室内巨大肿瘤切除，有非常大的手术风险，术前要准备充足的血源，即使这样术后患者功能缺损的可能非常大。

近几年逐渐在大医院应用的复合手术，极大的减少了此类手术的风险。所谓复合手术（或者叫做杂交手术）是将微创介入手术与传统外科开放式手术（开颅手术）相结合，从而帮助解决以往无法完成的复杂手术，降低手术风险。这需要配备特殊的复合手术室来完成。神经外科复合手术尤其适合巨大复杂的脑深部或者颅底肿瘤切除，复杂血管畸形、动脉瘤的手术治疗。本例病人就是在复合手术室的条件下，先给患者行脑血管造影术（DSA），明确肿瘤主要血供后，对肿瘤的主要深部来源的供血动脉包括脉络膜前动脉，脉络膜后动脉，及大脑前动脉来源的供血分枝进行栓塞；然后再开颅进行肿瘤切除。在开颅过程中我们发现，大部分深部来源血供已经被闭塞的肿瘤的血供和普通肿瘤无异，在显微镜下轻松的切除全部肿瘤，并且术中能够清楚辨别出肿瘤周围的正常神经组织和血管。术中出血不多，无需输血。

• 治疗后7天

术后患者恢复顺利，无明显功能缺失。