《得了甲旁减，这些疾病困惑你有吗？》吴晞大夫公益直播回顾

甲状旁腺由4个豌豆大小的腺体组成，它紧贴甲状腺，分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。在做颈部手术（如甲状腺手术）或者外伤后都有可能伤害到甲状旁腺，并引发甲状旁腺功能减退症。

2022年7月7日晚上，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办第四场甲旁减患者教育主题公益活动－-《得了甲旁减，这些疾病困惑你有吗？》，本场直播通过固定话题科普+用户评论互动的两个环节，全方位为在线用户答疑解惑，帮助甲旁减患者树立正确治疗观念。

主讲人介绍：

（直播回顾视频内容，请在好大夫APP搜索：甲旁减科普健康号）

一、甲旁减的诊断与鉴别：

甲旁减是怎么回事？甲状旁腺位于颈部甲状腺后面，其主要功能是分泌甲状旁腺激素（PTH），甲状旁腺激素是人体内调控钙磷代谢的重要激素，它的主要作用有三：促进骨头当中的钙释放入血；促进肾小管对尿钙的重吸收，减少尿钙的排出；活化体内的维生素 D，后者可增加肠道对钙的吸收。总体来说，这三个作用都是升高血钙，维持正常血钙水平，从而维持人体正常的钙磷代谢平衡。

甲旁减越来越多：甲旁减的常见病因有多种，最常见是颈前手术如甲状腺癌手术，因为甲状旁腺只有豌豆那么大，而且紧贴着甲状腺，手术可致甲状旁腺血供异常，或损伤甲状旁腺，使得甲状旁腺激素分泌不足或完全丧失。另一个常见原因是因为自身免疫损伤破坏了甲状旁腺。

近年来随着生活方式转变和对健康的重视，以及检查手段的提高，甲状腺疾病发生率增加，甲状腺手术越来越多，甲旁减也越来越多了。

但很多人对这个疾病和治疗仍然感到困惑，今天就谈谈其中几个大家普遍关心的问题。

很多病友听说过假性甲旁减，怎么区别是甲状旁腺功能减退症还是假性甲状旁腺功能减退症？

甲状旁腺功能减退是因为没有足够的甲状旁腺激素供应给身体使用，而假性甲状旁腺功能减退则是激素供给充足，但身体无法充分利用它。

引起假性甲状旁腺功能减退的原因之一，是一种叫作“Albright遗传性骨营养不良”的罕见疾病，这是一种非常罕见的遗传疾病，症状与甲状旁腺功能减退很类似。它会导致血液中的钙含量低、磷含量高，从而引起抽筋、肌肉痉挛、儿童生长发育迟缓以及其他一些问题。其症状包括圆脸、手骨短小、无名指短以及身材矮小。假性甲状旁腺功能减退的症状包括牙齿问题、白内障、麻木、肌肉抽搐和痉挛以及抽搐发作。如果是孩子，可能会导致个头矮小和发育迟缓。严重的低钙水平还会导致心脏问题。

假性甲旁减如何和甲旁减相区别？

假性甲状旁腺功能减退症的诊断可根据其特殊的临床表现、查血发现低钙高磷的同时，还有PTH升高来诊断，而甲旁减的PTH是降低的，这一点是和假性甲旁减明显区别的。

二、甲旁减患者及家属的常见疾病困惑：

1.成为甲旁减患者后对生活那些方面有影响？

甲旁减的影响——甲旁减的症状影响生活质量

刚才已经介绍，甲状旁腺激素是人体内调控钙磷代谢的重要激素，它的主要作用是升高血钙、维持正常的血钙不降低。

甲状旁腺激素减少甚至丧失，就会导致不同程度的低钙血症。而钙离子对维持神经和肌肉组织正常兴奋性起重要作用，血钙浓度降低会使神经和肌肉的兴奋性异常增高，从而导致低血钙性手足麻木、抽筋，严重时可引起呼吸肌痉挛而造成窒息。

而且，许多病人反映各个方面的生活质量下降，包括：

（1）疲劳没精力；

（2）手、脚或嘴也可能会感到麻木和刺痛感——足部麻木可能导致跌倒，手部麻木和刺痛，? 再加上痉挛，可能会使生活和工作受到影响；

（3） 可能会出现皮肤症状，例如皮肤干燥、发痒和鳞片状斑块，或者头发发生变化，例如毛发过度生长或脱落；

（4）影响情绪，比如焦虑抑郁，容易激动；

（5）还会导致认知功能障碍和睡眠障碍。

注意低钙的预防：低钙临床表现为容易激动，口周和指 ( 趾 ) 端麻木及针刺感，重者发生面肌及手足抽搐，严重的可伴有喉肌和眼肌痉挛，甚至窒息死亡。因此出现以上症状应及时就医。

甲旁减的影响——治疗带来的影响

每天吃钙剂和维生素D：确诊甲旁减之后，目前主要是采取对症治疗的办法，也就是通过补充钙剂和维生素 D来进行治疗。由于甲状旁腺素缺乏导致维生素 D 活化障碍，所以需要补充活性维生素D，所以甲旁减对患者生活的影响首先就是每天要吃钙剂和活性维生素D，而且产生经济负担。

注意防便秘：补充钙剂可能引起便秘，生活上需要防治便秘，适当增加运动量，促进肠蠕动；养成定时排便习惯，必要时使用大便软化剂、缓泻剂或灌肠。

定期监测，看医生：不同患者病情轻重程度不同，对钙和维生素D的需要量存在较大的个体差异，即便是同一个病人，不同时期也可能有较大的差异，剂量难以确定。而血钙过高有发生高血钙、高尿钙和异位软组织钙化的风险，需要定期进行监测，防止血钙高了引起不良后果。

2.甲旁减需要长期吃药吗？

需要，因为甲旁减往往是手术损伤或自身免疫损伤，甲状旁腺组织已经遭到不可逆转的破坏，所以没有方法可以一次性治愈，只能长期吃药弥补甲状旁腺激素功能。

3.家属如何与甲旁减患者沟通，并注意关注患者哪些方面？

增强治疗信心，避免悲观：甲旁减患者和家属和患者应正确认识疾病，不要过于悲观。毕竟这是一个可以治疗的疾病，尽管目前的治疗方法还不够理想，但激素替代治疗方法在国际Ⅲ期临床试验中已经取得了很好地疗效，我国也紧跟国际步伐，最近新闻报道国内的Ⅲ期临床试验已经完成入组，相信不久的将来就可以实现甲状旁腺素的激素替代治疗，患者可以享受和健康人一样的生活质量。

家属应关注患者的精神状态：警惕精神和认知方面的改变，如记忆丧失、判断力受损和抑郁等，毕竟这些可能是患者本人不能很好地发现的。

三、2点常见甲旁减的治疗问题解惑：

1.几款钙片中如何找到最适合自己的？

从化学成分选择：市面上最常看到的钙补充剂是碳酸钙和柠檬酸钙

碳酸钙的钙含量高（40%），但属于无机钙，溶解度差一些，得有足够的胃酸帮忙才能更好得被利用。比较适合胃肠功能良好的人。

柠檬酸钙的钙含量相对较低（21%），要吃到相同剂量，服用的量就更大。不过它属于有机酸钙，吸收起来更容易，不依赖胃酸，对于消化能力较弱的人来说很友好。

对于服用质子泵抑制剂、慢性萎缩性胃炎等胃酸缺乏的病友可以选择柠檬酸钙。也有一些人在服用碳酸钙后出现便秘或腹胀的问题，可以考虑试试柠檬酸钙。

从服用方法选择：

（1）吞咽片：颗粒一般比较大，上了年纪吞咽有困难的老人，还有成长发育中的孩子可能吞咽会比较难。

（2）咀嚼片：可以直接咀嚼，口感会比较好，除了咀嚼能力弱的人之外，都适合。

（3） 液体/粉状：可以和食物混合在一起服用，较适合小朋友和中老年人。

（4）软糖：接受度高，口感好，和吃软糖一样，但需要注意添加蔗糖的问题，蔗糖越少越好。

从价格选择：一般液体钙比软糖贵，软糖比咀嚼片和吞咽片贵，柠檬酸钙比碳酸钙贵，添加维生素D的比未添加的贵。

总结：

一般成人：一般选择经济实惠的碳酸钙，吞咽片比咀嚼片的性价比更高，但如果存在胃酸分泌不足的疾病或服用抑制胃酸分泌的药，更推荐柠檬酸钙。

老年人：如果胃酸分泌下降，建议选择更容易吸收的柠檬酸钙。如果老年人吞咽功能有所下降，可以吃咀嚼片，或服用液体/粉状钙剂。

儿童：吃吞咽或咀嚼钙片有被呛到的风险，可以选择液体钙，或软糖。

2.原发性甲旁减可以做甲状旁腺移植术吗？

目前甲状旁腺移植术主要是自体移植，往往是在甲状腺癌手术前，为了避免伤及甲状旁腺，把甲状旁腺移植到其他部位，比如手臂上。

原发性甲旁减是由于自身免疫原因引起的，同种异体移植术理论上是一个治本的方法，但由于免疫排斥作用，有失败的风险，而且需要长期服用免疫抑制剂，另外，供体的来源也是一个问题。因为这些困难，目前全世界范围内很少使用甲状旁腺异体移植。

不必寄希望于移植，甲旁减的激素替代治疗已在路上

尽管目前补充活性维生素D类似物和钙剂的传统治疗不能完全控制疾病，而且带来一定的副作用，但真正的激素替代治疗已经不远了。甲状旁腺的功能就是分泌甲状旁腺素，只要实现了甲状旁腺素激素替代治疗，比移植一个甲状旁腺风险更小，而且能够达到移植成功的效果。

参考文献：

1. Zhang JLH, Appelman-Dijkstra NM, Schepers A. Parathyroid Allotransplantation: A Systematic Review. Med Sci (Basel). 2022;10(1):19. Published 2022 Mar 15.