影像引导下肺肿瘤消融术是否预防性应用抗生素

影像引导下热消融（image?guided thermal ablation，IGTA）技术已经广泛应用于原发性和转移性肺部肿瘤的治疗。IGTA具有微创、恢复快、花费低等优点。目前临床上肺肿瘤消融术常用的包括射频消融（Radiofrequency ablation,RFA）、微波消融（Microwave ablation,MWA）和冷冻消融（Cryoablation, CA）。

肺肿瘤消融按介入手术分类应该属于清洁-污染介入手术（可能污染手术），即手术部位涉及气道，与外界相通，手术时可能污染手术部位导致感染，需要预防性应用抗生素^[1]，但最新版肺消融的指南^[2]对抗生素的应用并未明确。专家共识^[1]以及国外介入放射学^[3]建议高危人群进行肺消融时预防性使用抗生素，其中高危因素包括：高龄、合并放射性肺炎、慢性阻塞性肺气肿、基础肺功能差、孤立肺等。肺肿瘤消融的预防性抗生素的应用应覆盖革兰阴性菌为主的二代头孢为主^[1,3]。预防性抗生素多采用静脉输注的给药途径，通常在术前0.5～1 h内给药，以确保其在血液和局部组织中的有效浓度足以杀灭术中侵入的细菌。如手术时间超过2 h或引起感染的高危因素持续存在，可追加应用。但过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果。预防用药时间超过48 h，则耐药菌感染概率增加^[1]。

肺消融术中

参考文献：

[1]中国医师协会介入医师分会,中国研究型医院学会介入医学专委会,倪才方,程永德,李智,韩世龙,涂建飞,冯婷婷.介入诊疗围手术期抗生素使用专家共识[J].介入放射学杂志,2022,31(04):319-327.

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会，中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组, 中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会，等 . 影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤 临 床 实 践 指 南（2021 年 版）[J]. 中 华 内 科 杂 志 , 2021, 60(12): 1088-1105. DOI: 10.3760/cma. j.cn112138-20210814-00554.

[3] Chehab MA, Thakor AS, Tulin-Silver S, Connolly BL, Cahill AM, Ward TJ, Padia SA, Kohi MP, Midia M, Chaudry G, Gemmete JJ, Mitchell JW, Brody L, Crowley JJ, Heran MKS, Weinstein JL, Nikolic B, Dariushnia SR, Tam AL, Venkatesan AM. Adult and Pediatric Antibiotic Prophylaxis during Vascular and IR Procedures: A Society of Interventional Radiology Practice Parameter Update Endorsed by the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe and the Canadian Association for Interventional Radiology. J Vasc Interv Radiol. 2018 Nov;29(11):1483-1501.e2. doi: 10.1016/j.jvir.2018.06.007. Epub 2018 Sep 28. PMID: 30274857.