儿童幽门螺杆菌感染，您需要知道的那些事

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幽门螺杆菌（HP）是革兰氏阴性、螺旋形弯曲、微需氧菌，1983年由澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦从胃炎黏膜活检标本中分离出来，1994年被WHO列为Ⅰ类致癌因子，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。

幽门螺杆菌感染大多数发生在儿童时期，12岁以后较少发生感染，成人幽门螺杆菌感染主要是儿童时期感染获得的，中国儿童的总感染率约为29%，有消化道症状幽门螺杆菌感染风险比无消化道症状者高2.2倍。

传染源：（家庭成员）感染者和可能包括被污染水源

传播途径：通过口-口和粪-口途径传播，以口-口传播途径为主，家族聚集性传播

易感人群：儿童和成人均为易感人群

感染后状态：一般难以自发清除，部分文献报道：儿童有10%-15%自发清除率

可以无任何临床症状，也可以有临床症状，但大多数症状是非特异性的

临床症状：常表现为反复腹痛，以上腹部或脐周为主，其次为食欲不振、嗳气、早饱、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、口臭，严重时可有呕血、便血等症状

HP阳性家庭无症状儿童不建议检测

无症状儿童和功能性腹痛儿童

消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、有胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)、慢性特发性血小板减少性紫癜、监护人和年长儿强烈要求的

分为两类：非侵入性和侵入性方法

非侵入性方法：尿素呼气试验(UBT) （儿童常用13C尿素呼气试验）、粪便HP抗原检测(SAT)、血清HP抗体检测

侵入性方法：快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜Hp培养、核酸检测

注：除了血清HP抗体检测，其他检测前均需要停质子泵抑制剂（PPI）2周，停抗生素和铋剂4周；血清HP抗体检测不宜作为现症感染或根除疗效评估标准

根据2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识

符合下述四项之一者可判断为幽门螺杆菌现症感：

1. 细菌培养阳性
2. 组织病理学检查和RUT均阳性
3. 若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT
4. 消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性

不一定

无症状：不需要治疗

有症状：需要进一步分析HP感染与症状的相关性

关联度不强：也可以不治疗

关联度密切：建议进一步做胃镜及胃粘膜病理检查

胃镜检查炎症或病变不明显：也可暂时不治疗

胃镜检查炎症或病变明显：需要进行规范的根除治疗

1.提高药物依从性：服药的依从性对根除治疗的成功与否具有重要意义

2.药物不良反应：由于抗HP治疗需要多种药物联合治疗14 天，治疗相关的不良反应也比较常见，比如腹泻、腹

痛、恶心、呕吐等，但不良反应多较轻微

3.可能根除失败

4.根除后可能会再次感染：若家庭成员有HP阳性者，建议共同根治，可降低再次感染风险

2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识

一线方案（首选）：

克拉霉素耐药率较低（＜20%）：质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，疗程14天；

若青霉素过敏，换用甲硝唑或替硝唑

克拉霉素耐药率较高（＞20%）：含铋剂三联疗法（胶体次枸橼酸铋剂+阿莫西林+甲硝唑）；

序贯疗法（PPI+阿莫西林 5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑 5d）

二线治疗方案：由于一线治疗失败者

PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂，疗程14天

伴同疗法：PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，疗程14天

根除HP辅助治疗：益生菌可减少根除过程中的不良反应

注1：铋剂适用于6岁以上儿童

注2：治疗方案的选择也要根据儿童的年龄、病情、HP的耐药性等进行个体化的确定

应在根除治疗结束至少4周后进行,即使患儿症状消失也建议复查

可首选13C尿素呼气试验，若为阴性，表示根除HP治疗成功

针对Hp根除治疗失败的患儿，要分析其失败原因和症状缓解的情况

症状缓解：可暂缓再次根除治疗

症状未缓解：个体化治疗：分析失败的原因，有针对性的调整治疗方案，包括药物的选择、剂量和疗程，并提

高服药的依从性

多次根除失败：停药3个月或半年后，再次评估病情，以决定是否行根除Hp治疗

1. 避免家长进行口对口喂养
2. 家长给儿童喂食时，尽量使用儿童自己的碗筷，并定期消毒
3. 避免让儿童喝冷水和吃生食
4. 培养儿童手卫生习惯：饭前、便后、接触其他物品后勤洗手
5. 家长有明确HP感染者一定要分餐