对于儿童便秘，您了解多少？知道其危害吗？

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您的宝宝排便困难吗？

排便时费力吗？

大便干燥吗？

排便时疼痛吗？

内裤有污便吗？

需要辅助排便吗？

如果有，可能出现便秘了

便秘对于儿童的危害，您了解吗？

如何治疗，您知道吗？

接下来我将为您一一解答

危害一：影响生长发育

长期便秘影响正常食物的消化与吸收，会影响营养物质的补充

长期便秘影响食物残渣和有害毒素排出体外，造成小儿食欲下降，增加有害毒素吸收进入血液

危害二：肠管扩张、肛裂、痔疮、心理障碍

便秘时大便在肠内堆积，可造成肠管扩张，出现腹胀

便秘时大便干燥、坚硬，排便困难、疼痛，用力排便可能会引起肛裂或痔疮

排便疼痛会使孩子对排便产生恐惧感，易出现心理障碍，由于孩子不敢排便，会导致便秘越严重，两 者出现恶性循环

研究显示：功能性便秘患儿生活质量得分显著低于健康参照（65.6 vs 86.1;P＜0.01）

排便次数减少、粪便干硬

排便困难（包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需辅助排便等）

粪便嵌顿时溢粪或大便失禁（内裤可见粪便污迹，此时可为稀便）

两大类：功能性便秘和器质性便秘

最主要类型：功能性便秘，占儿童便秘的90%-95%

儿童功能性便秘患病率从0.5%~32.2%不等

全球儿童合并功能性便秘的患病率为9.5%（95%CI 7.5-12.1%）

病史：

足月新生儿胎粪出现时间＞48h

便秘在生后第1个月就开始出现

有先天性巨结肠家族史

带状粪

在无肛裂的情况下出现便血

生长迟缓

胆汁性呕吐

严重的腹胀

甲状腺功能异常

体格检查:

肛门异常

无肛门或提高反射缺如

下肢力量/肌张力/反射减弱

骶骨窝形成

脊椎后背毛发

臀裂偏离

肛门瘢痕

儿童功性胃肠病罗马Ⅳ标准

年龄＜4 岁的儿童: 至少符合以下2项条件且持续时间达1个月

1.每周排便≤2次

2.大量粪便潴留史

3.有排便疼痛和排便费力史

4. 排粗大粪便史

5.直肠内存在有大量粪便团块

对于接受排便训练的儿童，能控制排便后以下条件也作为选项：

6.每周至少出现 1 次大便失禁

7.粗大粪便曾堵塞抽水马桶

年龄≥4 岁的儿童：至少符合以下2项或以上， 症状每周至少1次，持续1个月以上，但肠易激综合症（IBS） 的诊断依据不足

1.每周排便≤2次

2.每周至少出现 1 次大便失禁

3. 有大量粪便潴留史或有与粪潴留有关的姿势

4.有排便疼痛和排

便困难史

5.直肠内有巨大的粪块

6.粗大粪便曾堵塞抽水马桶

儿童功性胃肠病罗马Ⅳ标准指出：通常是由反复试图 克制排便 引起的

由于排便时的恐惧体验，患儿尽力避免排便

克制排便行为导致粪便潴留，造成结肠吸收更多的水分，使得大便干燥

治疗方法包含六个方面，对于儿童长期功能性便秘，要 重视 遵循科学有效的 药物治疗

1.健康教育：

儿童功能性便秘治疗是个长期的过程，治疗过程中病情可能有反复，家长要认识到长期治疗的必要性和重要性

2.药物治疗：

药物治疗是儿童功能性便秘重要的治疗措施，尤其对于儿童长期功能性便秘至关重要

便秘药物治疗一般分为三个阶段：

第一阶段：解除嵌塞粪块

主要清除肠道潴留粪便，药物剂量逐渐增加，使肠道内潴留粪便完全排空，达到减少肠道潴留的目的

第二阶段：维持治疗

要逐渐减少药物剂量，维持排便，防止再次出现肠道内粪便潴留

注意：

1.维持排便舒适（药物剂量稳定）：一般需要1-2个月，甚至更长时间

2.药物逐渐减量过程：药物要逐渐递减，以免反复或复发

第三阶段：停药观察

对于反复的患儿要重新服用药物

最常用的两个药物：

聚乙二醇散

乳果糖口服液

聚乙二醇（PEG）：不被肠道吸收，具有水结合能力，可软化大便

常用种类：

聚乙二醇3350（含电解质）

聚乙二醇4000：适用于2岁以上

常用剂量：

维持治疗：0.3-0.8g/kg/d

解除嵌塞粪块： 1- 1.5g/kg/d（＜7天）

乳果糖：具有高渗透性特征，在结肠内形成高渗状态，软化大便可促进双歧杆菌和乳酸杆菌增殖

常用剂量：1-3ml/kg，每天1-2次（最高剂量不超成人用量）

适用于所有年龄的儿童

3.良好排便习惯

良好的排便习惯是功能性便秘治疗效果能巩固、维持的重要因素

排便习惯训练一般在24个月后开始，根据胃结肠反射安排，餐后 30～60 min 进行，每次 5～10 min 较适宜

4.良好饮食习惯

良好饮食习惯包括： 摄入食物总量合适、 适当的膳食纤维、 适当的水分摄入、 膳食结构合理

5.增强体育运动

合适的活动对于治疗便秘有着重要的作用

6.心理行为治疗

在功能性便秘患儿心理行为异常发生率远高于正常儿童

对于大多数症状较轻患者应耐心解释，少责备、多鼓励、调整其心态