没有乳腺彩超的乳房体检就是耍流氓-警惕没有肿块之乳腺癌

没有乳腺彩超的乳房体检就是耍流氓—警惕没有肿块之乳腺癌王女士乳房没有任何不适，只是例行来院要求体检乳房，接诊的是乳腺科林旭丰主任，林主任详细为患者检查了乳房，外观没有异常发现，无桔皮征无酒窝征，手诊未触及肿块，乳头无凹陷、无溢液，遂建议患者进一步乳腺彩超检查为排除乳房深部结节。患者首先表示拒绝彩超检查，说医生你看过检查过就可以了。林主任耐心给患者解释乳腺彩超检查的必要性，乳房是有由皮肤、皮下脂肪、腺体组织构成，对于乳房腺体深部结节必须借助乳腺彩超检查才能进一步明确，患者表示理解，接受了乳腺彩超检查。为其实施乳腺彩超检查的是彩超室项剑凯主治医师，项医生由于有丰富的彩超检查经验，发现患者乳房内有低回声区，最大径只有5mm，再仔细检查发现其内有密集钙化，后乳腺钼靶检查证实了成簇密集钙化。这么小的病灶而且结节不典型，没有经验的彩超医生很容易漏诊。辅助检查完毕后患者重新走回林主任诊室，林主任仔细看过检查报告后，果断建议患者彩超定位下行乳腺肿物空心针穿刺活检术，这次患者立即接受了穿刺检查，患者在彩超穿刺团队的带领下在彩超定位下为患者施行了乳腺肿物空心针穿刺活检。术后2天左右病理报告建议患者免疫组化检查，免疫组化检查完毕后病理报告示高级别导管原位癌。林主任团队为患者施行了手术，为该患者保留了乳房，同时根据术后病理报告由于患者是原位癌可以免除化疗，最大限度的为患者留住乳房同时提高疗效，降低医疗费用及痛苦，王女士是幸运的，她也很是感激。相比之下市区的陈女士就没有那么幸运了。她一直没有进行乳腺病的自查、普查及医院的1相关检查，1月前因出现乏力，全身骨头刺痛，行走不便才来本院就诊。一经检查发现尽然是乳腺癌晚期，左乳病灶有8cm大，乳腺肿物空心针穿刺病理证实是乳腺癌，出现腋下淋巴结、锁骨上淋巴结、肝转移及全身多处骨转移，失去了早期手术治愈的机会，只能选择化疗加靶向解救治疗，期间联合中药及中医护理技术解毒增效，患者化疗加靶向后无任何不适感。不幸中的万幸化疗靶向联合中医中药为患者进行解救治疗一次，患者一个礼拜后复诊乳房肿块明显缩小，感觉疼痛减轻，期待她后期有更好的治疗效果。目前也只能尽可能利用中西医结合延长她的生存期，降低她的痛苦，提高她的生活质量为主。在此专家再次温馨告知各位女性朋友，一定不要大意“以为没有摸到肿块就一定没有乳腺癌”，也不要恐慌“以为摸到肿块就是乳腺癌”，乳房体检一定要医生手感结合辅助检查，所以说没有乳腺彩超的乳房体检就是“耍流氓”。为了乳腺癌三早“早发现、早诊断、早治疗”，必须做好乳腺定期自检，每月一次，发现乳房“肿块”或增厚，或乳头溢液或其他改变时，即去医院检查诊断，有高危因素的每3-6个月到乳腺专科就诊。那到底什么是乳腺原位癌?原位癌即未突破基底膜的乳腺癌，也可称之为非浸润性乳腺癌，包括导管内癌和小叶原位癌。对于原位乳腺癌的患者来说，这种情况下，一般不存在有转移的可能性，所以说针对这类患者给予手术治疗后，一般无需后继化疗等辅助治疗，并且基本可以达到治愈的可能。如果条件合适的话，完全可以给予保乳手术治疗，以尽可能保持乳房外观的正常。如果施行了保乳手术后后期需要放疗，如果激素受体阳性患者，后期需要辅助内分泌治疗。但是即使是原位癌，在给予手术治疗后，也需要定期行乳腺彩超等相关检查，以避免个别术后再发的患者未给予检查后，导致乳房其他部位疾病进展而耽误治疗。那到底什么是乳腺癌的中医治疗?中医学认为，乳腺癌的发生是在正气亏虚，脏腑机能衰退的基础上，外邪与内生的痰湿和瘀血等病理产物相搏，以致气滞、血瘀、痰凝、毒聚结于乳络而成。故本病的发生发展是因虚致病、因实而虚、虚实夹杂的过程。因外邪性质的差异，致病之病理产物的不同，而有各自不同的证候表现。临床治疗应以扶正与祛邪相结合为总原则。明辨正邪衰盛、病变部位及病理阶段而确立不同的治法。一般早期以祛邪为主，扶正为辅；中期宜扶正祛邪同时兼顾；晚期宜扶正为主，祛邪为辅，强调扶正不留邪，祛邪不伤正，攻补兼施。大量临床和实验研究表明，乳腺癌患者配合中医药辨证施治，应用扶正与祛邪中药，同时根据患者体质合理进行中医护理技术如铜砭刮痧、耳穴压豆、手指点穴、超声药物透入、穴位贴敷、贴敷疗法、埋针治疗，中药湿热敷等，可调整机体阴阳、气血、脏腑和经络功能，改善机体物质代谢，增强机体免疫功能和抗病力，减轻手术、放化疗毒副作用，提高手术切除率及放化疗成功率。中医药疗法对减少复发和转移，提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，延长生存期具有重要作用。那有没有防止乳腺癌发生的对策呢？乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，据世界卫生组织国际癌症研究机构数据显示，2021年全球新增女性乳腺癌226万，中国约占其中的19%（约43万），且以2.8%的速率逐年增长，逐渐成为危害女性健康的头号杀手。针对乳腺癌发病率上升趋势，为此研究乳腺癌的专家提出防治对策。当今控制癌瘤不外三大对策，即预防、早期发现和根治性治疗。对于乳腺癌，目前因病因问题未澄清，难以进行有效的预防。乳腺癌的病理和分子分型逐渐细化，治疗手段层出不穷，逐渐从最大切除到最小有效治疗理念转变，提倡微创精准个体化治疗。随着早期乳腺癌的发现和规范精准个体化治疗，治愈率逐步提高。只有早发现、早诊断、和早治疗，配合中医中药治疗从而防止其向晚期癌继续发展，以提高生存率。因此考虑乳腺癌防治对策要积极开展对乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗，探索开展乳腺癌二级预防工作。进行普查普治和通过健康教育的自查普及教育，避免进入高危人群，减少乳腺癌的发生。那到底什么是乳腺肿物空心针穿刺活检呢？乳腺肿物空心针穿刺活检，是在彩超定位下对乳腺的可疑病灶进行定位，然后将空心针插入乳腺的可疑病灶，取出病变组织，进行病理学检查，这个过程就是穿刺活检。现在穿刺针都采用的是空心针，所以准确率会更高。一般情况下，如果临床医生怀疑病人有乳房肿块，并且高度怀疑是恶性的时候，才会做乳腺穿刺活检；有的患者乳腺病变是属于难治性乳腺炎的，仅凭医生手感很难与乳腺癌鉴别，临床上为了跟乳腺癌鉴别，一般医生也会选择乳腺空心针穿刺活检排除恶性肿瘤；有的病人是因为乳腺彩超检查时，发现乳腺有结节，并且形状不规则，接近于恶性的时候，也会做乳腺穿刺，本故事中的王女士就属于这种情况；也有的患者是因为乳腺钼靶检查发现微小钙化簇为唯一表现的，也会做乳腺穿刺。乳腺空心针穿刺活检，为乳腺癌的早期诊及以后治疗，提供了很好的依据，值得全面推广，自2005年10月以来本院乳腺科联合彩超室进行很多例可疑乳腺病灶的穿刺，阳性率高达99%。值得提醒的是由于乳腺肿物穿刺病理标本的局限性，会出现一定的假阴性率，临床医生一定要相信自己的手感并综合分析患者的病历资料，对于乳腺高度可疑病灶即使乳腺肿物空心针穿刺病理检查阴性，也千万不要掉以轻心，一定要建议病人短时间内复查、或者选择再次乳腺肿物空心针穿刺或者必要时乳腺肿物切除活检以明确诊断。供稿 乳腺科 林旭丰 主任医师，浙江省中医药传承与创新“十百千”杏林工程优秀中西医结合人才，曾在浙江省中医院乳腺病诊疗中心进修，擅长中西医结合治疗各类乳腺疾病，擅于乳腺B超检查及手术前定位、乳腺良性肿块微创美容手术及麦默通微创手术、早期乳腺癌的诊治及乳腺癌术后治疗（化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗及中药治疗），尤其擅长乳少、回乳、急性乳腺炎及难治性乳腺炎的诊治、乳腺脓肿微创治疗。