抗精神病药物不良反应之静坐不能的处理流程

1.减少目前抗精神病药物剂量/如果是多药联合治疗则改为单药治疗/或者减缓加药速度。若有效，则以低剂量继续。

2.疗效不佳时换用喹硫平/奥氮平（最低有效剂量），如果患者是难治性精神分裂症，可以换为氯氮平。

3.疗效不佳时考虑低剂量普萘洛尔：30-80mg /天(起始量10mg TID)。需要注意哮喘、心动过缓、低血压等。

4.疗效不佳时考虑低剂量(15mg)米氮平或米安色林(30mg)(5 ht2a拮抗剂)。如果有效，没有禁忌症时则继续。

5.疗效不佳时考虑一种抗毒蕈碱药物(如苯扎托品6毫克/天)，对疗效和认知和抗胆碱能不良反应风险的支持较弱，但在其他EPS存在时可能有效。如果有效则继续，但需在几个月后尝试撤药。

6.疗效不佳时考虑赛康定16mg/日。若有效，在没有禁忌症的条件下继续。

7.疗效不佳时考虑苯二氮卓类药物，地西泮最大量15mg/日，氯硝西泮0.5-3mg/日。若有效则继续，在2-4周后考虑缓慢撤药。

8.疗效不佳时考虑可乐定0.2-0.8mg/日，如果耐受则继续，缓慢撤药。

抗精神病药物不良反应之EPS

· 常与剂量相关，氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑被认为发生EPS的风险很低，但一旦发生，多为持续性的。

· 从未使用过抗精神病药物的精神病患者也有可能出现EPS。

· 当患者出现一种EPS症状时，他们很有可能出现其他症状。

· 物质滥用增加了EPS出现的风险。

· 静脉注射药物中，EPS出现最快几分钟，肌肉注射则需二十分钟左右及以上。

迟发性运动障碍（TD）

TD与更严重的认知障碍、更严重的精神病理和更高的死亡率有关。

使用FGAs的患者TD的年度风险为3.7-12.5%，使用SGAs的患者TD的年度风险为1.7-4.8%，发生TD的风险可能与D2受体占用程度有关(占用程度越大，风险越大)。

多巴胺部分激动剂(如阿立吡唑)可能有最低的TD发生率。

在从未服用过药物的首发精神分裂症患者和已确诊的精神分裂症患者中也观察到了TD。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》