他汀类降脂药物，增加新发糖尿病的风险到底有多大？

1. 风险有多大

91140例无糖尿病参与者，平均随访4年，共有4278例新发糖尿病患者。

其中，2226例发生于他汀类药物治疗组，2052例发生于对照组，他汀治疗组新发糖尿病增加风险9%。

2. 可能机制

他汀引发肌细胞、脂肪细胞、胰岛β细胞中的线粒体功能障碍，导致胰岛素分泌减少，并增加外周胰岛素抵抗。

3. 与品种无关

无论普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀，还是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，均显示有新发糖尿病增加的风险。

4. 与剂量有关

一项荟萃分析，纳入5项强化他汀类治疗的随机对照研究，共32752例基线无糖尿病受试者，平均随访4.9年。

结果表明，与中等剂量他汀治疗组相比，强化他汀组治疗的糖尿病风险增加12%。

5. 益处远远大于风险

他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9:1，他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。

大剂量他汀轻度增加新发糖尿病风险，但无论是绝对风险还是与他汀减少主要心脑血管事件相比，该风险的实际危害都很低。

6. 用药建议

当开始他汀治疗时，对未确诊糖尿病患者的建议：

第一，评估糖尿病危险因素，对于糖尿病高危者，在他汀开始前筛查空腹血糖或糖化血红蛋白。

第二，在老年人群中他汀增加新发糖尿病的风险比在年轻人群中高，特别是使用高剂量或强效他汀类药物时，需要注意监测血糖变化。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》