经皮肾镜手术解除患者多年顽疾

分享病例。患者女性，66岁。主因右侧腰腹部间断疼痛不适2年入院。无肉眼血尿病史。无肾绞痛病史。查体：右侧肾区有轻度叩痛。尿常规示WBC 325/uL。尿培养示大肠癌细菌生长，ESBL（-）。CT扫描提示右输尿管上段结石，约2.0cm大小；右肾积水，右肾多发结石。入院后行抗感染治疗，拟行经皮肾镜碎石取石术。该患者右输尿管上段结石为慢性嵌顿性结石，右肾继发有多发的小结石分布在不同的肾盏，且位置随体位变动。手术难点在于如何建立合理的通道以及尽可能少的通道，把输尿管结石和肾内继发的结石尽可能取净。术中我为患者采取了左侧卧位，这样肾内的大部分继发结石就自行滑落聚集到肾盂及输尿管上段，首先经11肋间隙在右肾中上盏穿刺建立16F微通道，借助水流冲洗冲出小的结石，大点的结石用激光处理后冲出，并击碎输尿管上段的结石，打通输尿管，常规放置双J管。随后，在下盏建立另外一个16F微通道，将其内残留的结石清除。手术过程视野清楚，几乎无出血。清除的肾结石不下百粒。复查KUB平片提示未见明显残留结石。术后第三天拔除2根肾造瘘管，术后第五天拔尿管出院。患者术后腰腹痛及腰部坠胀感消失，手术效果满意。结石分析提示主要成分为无水尿酸、一水草酸钙。告知患者此类结石有较高的复发率，平时要注意多饮水，限食富含嘌呤的食物。定期复查泌尿系超声，尿酸。