人与科技智慧结合，精准定位脑内病灶，不开刀微创手术治疗癫痫

立体定向脑电图（SEEG）是一种采用立体定向技术，准确的将电极置入颅内，通过记录颅内脑电活动和脑功能定位，来确定局灶性癫痫患者致痫区的微创癫痫评估手段。近年来，该技术在国内外得到了推广。

SEEG引导射频热凝毁损 （SEEG RF-TC）是一种利用SEEG射频热凝毁损破坏癫痫起始区域或癫痫网络的重要节点来治疗、控制或诊断癫痫的手段。通过无创评估后，置入SEEG，记录、分析、评估脑电结果，明确SEEG RF-TC靶点。射频仪连接到相应的电极触点，在颅内电极触点间产生射频电流，加热局部脑组织，产生变性坏死的效果。

2021年，广东省第二人民医院神经外科癫痫中心团队开展了神经外科手术机器人引导的SEEG射频热凝毁损技术，填补了省高水平医院在该领域的空白。

该例患者，男性，31岁。癫痫反复发作9年，住院后进行系统评估，包括：病史采集、长程视频脑电图监测、高分辨率头颅核磁共振、PET-CT，脑磁图以及大脑认知功能检查等。

患者22岁首次出现癫痫发作，表现为：自觉面部麻木不适感，继之右侧面部抽搐，意识障碍，头稍右偏，持续约1分钟；严重时继发出现双眼上视，口吐白沫，四肢强直阵挛，持续1-2分钟。病初间隔数月发作1次，严重时每周发作数次。30岁出现轻型发作：自觉下颌至上颚抽搐感（口腔内），发作1-2次/天至1-2次/周不等。先后服用2种抗癫痫药物，仍无法控制。患者先后进行过5次视频脑电图监测，发现间歇期未见明确癫痫样放电。记录到2次临床发作，表现为先兆（口腔内抽搐感）→眨眼→右侧面肌强直→不对称强直阵挛 →全身强直阵挛。高分辨率头颅核磁共振可见右侧脑室旁单个结节状灰质异位（图1，白色箭头所指），PET-CT提示异位结节高代谢状态（图2，白色箭头所指）。脑磁图提示双侧中央盖偶极子现象，左侧稍著（图3）。

图1 图2

图3

经过癫痫中心多学科讨论（MDT），决定采用立体定向脑电图（SEEG）颅内电极植入。精确确定致痫区，并进行射频热凝消融治疗。

图4：SEEG术中图

图5：神外机器人手术计划图

图6：电极植入后实际位置三维重建图，白色为颅内电极，绿色区域为灰质异位模型。

图7：射频消融术中图。（可见患者术中为清醒状态，配合医生做相应动作）

图8：术后复查MR可见致痫病灶已精准热凝消融。（红色箭头）

经过SEEG记录分析，精确热凝消融了致痫区靶点。消融治疗全过程患者无需麻醉，配合良好，术后无明显不良反应。术后一周，患者无癫痫发作，复查颅内电极脑电图，异位灰质区域癫痫样放电消失。目前患者术后7月，发作控制良好，恢复正常工作。

SEEG引导下的致痫灶射频热凝治疗技术目前主要针对两类患者，第一类为致痫灶局限且深在的患者，如下丘脑错构瘤（HH）或脑室旁结节状灰质异位（PNH），SEEG RF-TC是一种可治愈的治疗方法。第二类为致痫灶切除可能引起运动、感觉、语言、认知功能下降，或者致痫灶不易定位需要诊断性治疗的患者，如：累及功能区的局灶皮层发育不良（FCD）、海马硬化、岛叶癫痫、磁共振阴性癫痫等。

胎儿时期的大脑发育非常敏感，当妊娠母亲受到放射线、感染或缺血等影响时，胎儿大脑可能出现大脑皮质发育畸形，其中灰质异位是常见的类型之一。根据在大脑分布的区域不同，灰质异位又分为多种类型，其中脑室周围结节性灰质异位（简称PNH）是主要的类型。PNH的主要临床表现就是癫痫发作，并且容易成为药物难治性癫痫。由于PNH部位深在，很难采用手术切除的方式治疗成功。随着立体定向颅内电极脑电图（SEEG）的方法和技术的成熟，SEEG引导下的热凝消融治疗已成为PNH所致难治性癫痫的首选方法，可以在创伤极小的情况下，获得良好的癫痫控制效果。