什么是半月板桶柄样撕裂？如何治疗？

膝关节半月板，用通俗的话来说，就是膝关节里面的一个垫片，它对膝关节起到很重要的保护作用，另外一方面对膝关节也起到一定的营养作用以及缓冲作用，由于半月板的血供比较差，所以一旦发生半月板损伤，那基本上是非常难恢复的，一旦发生小裂口，那随着时间的拖延，这个裂口将会越来越大，所以一般情况下，如果发生半月板损伤，我们一般建议关节镜手术治疗。

半月板损伤分为三度，主要是看磁共振下的表现，半月板损伤一度，是最轻度的表现，绝大部分半月板一度的损伤，是半月板的变性，并不一定是真正的损伤，半月板二度损伤是属于半月板的中度损伤，一般情况下，二度也有很大一部分是半月板的变性，也并不一定是真正的损伤，但是有些二度损伤是真正的损伤，所以一般情况下，假如出现二度损伤，如果保守治疗，一个半月到三个月无效，出现卡住或者绞索的症状，那这种情况我们要建议关节镜手术治疗，第三种情况是，半月板的三度损伤，半月板三度损伤是最严重的一度半月板损伤，对于半月板三度损伤，如果有临床症状的患者，一般情况下，我们建议尽快关节镜手术治疗，而你所叙述的外侧桶柄样撕裂，是属于最严重的一度半月板损伤，是属于半月板的三度损伤，所谓桶柄样损伤，就是说半月板就像水桶的柄一样，不仅完全撕裂了，还整个都翻过来了，对于这种情况，如果不通过手术缝合或者手术修整，这个半月板是不可能好的，所以对于你这种情况，建议尽快关节镜手术治疗。

我碰到过很多严重的半月板损伤，拖了很长时间到，最终还是来做关节镜手术了，从临床的关节镜观察来看，拖的时间越长，软骨退变的情况越严重，所以一旦发生半月板损伤，建议尽快关节镜手术治疗，因为半月板本身在膝关节是一个保护的垫片，如果一旦发生损伤，这个保护作用就变成了破坏作用，甚至有些同病呀，撕裂的患者，整个膝关节都无法伸直，时间一长变成膝关节的永久伸不直了，甚至造成了瘸腿。

半月板桶柄状撕裂是半月板纵行撕裂的一种特殊类型，多与前交叉韧带断裂同时发生。发生桶柄状撕裂的半月板容易翻转卡在膝关节中间部位，造成膝关节无法完全伸直，影响行走，其他症状包括疼痛肿胀等。发生桶柄状撕裂的半月板通常无法自行复位，因此需要关节镜下手术复位并同时修补撕裂。

图-1 可见翻转的半月板卡在膝关节中间，导致膝关节无法完全伸直

图-2 关节镜下采用“全内+由外向内”缝合法完整修复桶柄状撕裂的半月板