肩关节肌腱（肩袖）损伤术后，如何康复？

“为什么手术两个月了我还没好？”

“为什么我拿东西感觉很没力呀？”

“为什么现在一抬手我身体就会歪呀？”

“手术了要怎样才能恢复正常生活呀？”

我们常常会遇到患者有以上这些疑惑，以下为大家讲解。

什么是肩袖？

肩关节是我们人体最灵活的关节，它的大部分稳定性主要靠关节周围包裹的肌肉韧带来提供，肩袖则是其中一部分，它是由四块肌肉组成的肌腱组织，分别为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们像衣服的袖口一样包裹在我们的肱骨头，是非常重要的存在。再加上肩胛骨的稳定在肩关节活动过程中也起重要作用。

肩袖损伤是造成肩痛的常见原因，常常会引起肩关节无力，造成某种情况下的不稳定状态，有症状的肩袖撕裂被认为影响到了 4%到 32%的人群，且随着年龄的增长更为普遍。

肩袖撕裂是手术修复完就可以好了吗

关节镜下进行肩袖修复是现在解决肩袖损伤的常用方案，手术是将损伤的部分修补完整，但肌腱重新生长也是需要时间的，早期一般需要制动2~4 周，在此期间，肌肉会有萎缩、瘢痕增生、关节粘连、活动受限的情况，所以在活动时由于本身的肌肉无力，其他肌肉代偿完成动作，会出现身体歪斜的情况，而不理想的肩胛骨活动轨迹对建立正确的肩关节运动模式也有一定的影响，所以需要有后期的康复锻炼加持。

肩袖损伤术后康复方案

康复方案通常分为四个阶段，循序渐进，每个阶段都会逐步增加肩关节的负荷训练。

第一阶段：

目的：减少对修复肌腱的应力，促进早期愈合。

时间：0~4 周

方法：日常生活中佩戴肩外展支具，加强周围关节的训练。

【训练 1】手、腕、前臂及肘的相邻关节的主动活动练习：3次/天，20个/次。

手：抓握，伸展

腕：掌屈、背屈、尺偏、桡偏、环转

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前臂：旋前、旋后

肘：屈曲、伸展（有肱二头肌切断的除外）

【训练 2】夹背练习

坐在凳子或床边，双肘屈曲，肩胛骨向内夹紧维持 10 秒，3次/天，20个/次。

【训练 3】肩关节被动前屈

患者仰卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持1分钟。

第二阶段：

目的：给予肌腱一定的应力刺激，预防早期关节粘连，促进肩关节本体感觉得恢复

时间：4~8周

方法：进行主动训练，构建正确的运动模式

【训练4】肩关节主动助力前屈

‍患者仰卧床上。患侧上肢伸直在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。尽力向上推患侧手，达到最大限度时维持1分钟。

【训练 5】肩关节主动助力外展

‍患者仰卧于床上，双手持一木棒于体前，健侧将患侧向外推，使患侧上肢贴于床面，达到最大限度时同样维持1分钟。

【训练 6】肩关节主动助力外旋

‍患者仰卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时维持1分钟。

【训练 7】肩关节主动助力内旋

患者仰卧床上。患侧向后背手。健侧手在身后用一根木棒顶住患侧手掌。将患侧手向上拖拽，达到最大限度时维持1分钟。

【训练 8】敬礼动作

‍患者坐位，弯曲肘部，主动抬肩，训练冈上肌的募集。

【训练 9】空中书写动作

‍患者仰卧床上，患侧肢体前屈 90°与床面垂直，手指天花板书写文字或字母，加强患侧本体感觉与肢体控制。

【训练 10】肩胛骨后缩

‍患者俯卧床上，患侧手握小重量物品，做肩胛骨后缩动作

第三阶段：

目的：强化肩袖肌群的肌肉力量，提高肩关节及肩胛骨的稳定性，建立良好的运动模式。

时间：8~12 周

方法：进行肩周肌群的抗阻力量训练

【训练 11】站立绳索或弹力带划船

‍患者站立，双肘屈曲 90°，背部发力带动肘关节向后，达到最大限度维持 5~10 秒钟，20个/次，3次/天。

【训练 12】哑铃屈肘练习（肱二头肌训练）

‍患者患侧手握哑铃，做屈肘动作，达到最大限度维持 5~10 秒钟，慢慢放下来，20个/次，3次/天。

【训练 13】哑铃伸肘练习（肱三头肌训练）

‍患者俯身，健侧手可扶床面，患侧手握哑铃屈曲 90°向后伸直，达到最大限度维持 5~10 秒钟，慢慢放下来，20个/次，3次/天。

第四阶段

时间：12~16 周

目的：尽可能恢复日常生活能力，回归运动场

方法：进一步加强力量训练，针对回归运动场进行专项训练

【训练 14】弹力带抗阻外展

患者站立，将弹力带一端固定在患侧脚下，患侧手握另一端做外展动作，达到最大限度维持 5~10 秒钟，慢慢放下来，20个/次，3次/天。

【训练 15】弹力带抗阻前屈‍

患者站立，将弹力带一端固定在患侧脚下，患侧手握另一端做前屈动作，达到最大限度维持 5~10 秒钟，慢慢放下来，20个/次，3次/天。

【训练 16】弹力带抗阻外旋‍

‍患者站立，将弹力带一端固定在架子或门把手，患侧手握另一端，上臂夹紧身体或夹枕头，肘关节屈曲 90°，做外旋动作，达到最大限度维持 5~10 秒钟，慢慢放下来，20个/次，3次/天。

【训练 17】静态跪姿支撑

患者膝关节着地，双手撑地，将小腿交叉抬离地面，维持 20~30 秒钟，20个/次，3次/天。

【训练 18】患者日常可以进行小运动量的游泳、慢跑和球类运动等，以恢复患者上肢的协调性和运动的精确性，但半年内不能进行竞赛类运动。

参考文献：

美国肩袖损伤(部分断裂/撕裂/肩关节镜修复重建)

手术后运动康复锻炼

James W Brantingham, Tammy Kay Cassa, Debra Bonnefin, Muffit Jensen, Gary Globe, Marian Hicks, Charmaine Korporaal. Manipulative therapy for shoulder pain and disorders: expansion of a systematic review. Review, J Manipulative Physiol Ther. 2011 Jun;34(5):314-46. doi: 10.1016/j.jmpt.2011.04.002.

图A 肩袖损伤(部分断裂/撕裂/肩关节镜修复重建手术后)运动康复锻炼图示1 (google image)

(1) internal and external rotation: 内外旋转运动：侧躺健侧在下，患肢在上，屈肘90度，腋窝处放置一块毛巾，手持重量约2公斤物体（如哑铃），轻轻做肩关节内外旋转运动

(2) external rotation strengthening using a fixed elastic band: 使用固定松紧带进行外旋强化锻炼

(3) internal rotation strengthening using a fixed elastic band: 使用固定松紧带进行内旋强化锻炼

(4) shoulder abduction strengthening: 肩关节外展强化锻炼：双手各持一个重量约2公斤物体（如哑铃），前伸肩关节至90度，再缓慢外展肩关节，最后缓慢坚持做开合锻炼

图B 肩袖损伤(部分断裂/撕裂/肩关节镜修复重建手术后)运动康复锻炼图示2 (google image)

(1) serratus wall slide: 墙壁滑行锻炼：将肘关节屈曲90度，轻握双手，使双侧前臂和小鱼际处贴附墙壁，在墙壁上轻轻做锯齿状上下滑行锻炼

(2) prone flexion -end range: 俯卧屈伸范围：将肘关节前伸，轻握双手，使双侧上肢贴附床面，双侧大拇指朝上，做上肢肩关节轻轻上举锻炼

(3) prone T-bilateral-thumbs up: 俯卧位T形拇指朝上锻炼：将肘关节前伸，轻握双手，使双侧上肢贴附床面，双侧大拇指朝上，做上肢肩关节轻轻外展-内收锻炼

(4) prone rows: 俯卧位提拉锻炼：俯卧位，手持重约2公斤哑铃，做轻轻屈肘锻炼

(5) modified plank plus: 改良平板支撑：俯卧位，使双侧前臂和小鱼际处贴附地板，同时膝关节着地，做轻轻耸肩上身提拉升起锻炼

上述锻炼每天至少做1次，每次做2组，每组从10下练起，每个动作根据体力和恢复情况分别坚持2-3秒钟