踇外翻术后如何康复？

踇外翻术后如何康复？

早期康复训练原则∶ 无痛、冷敷、动作缓慢

术后2周内：

1、伤口隔天换药检视

2、休息时抬高患肢，下地时需穿前足减压鞋。图一

图一

3、术后开始下肢髋、膝、踝关节主动伸屈活动

4、增强下肢肌力训练

①股四头肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿肌肉绷紧，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图二

图二

② 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图三

图三

③ 开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图四

图四

5、术后两周复查，拆线，确认关节活动康复具体方法。

术后2-6周：

1、患足穿前足减压鞋下地行走，距离及时间逐渐增加，刚开始可遵循少量多次原则。

2.、术后4周做足趾伸屈功能锻炼，尤其是跖屈，可增加坐位足趾抓毛巾练习及踩滚网球活动。图五

3、术后6周复查拍片检查截骨愈合情况，如骨愈合良好则可逐步由前足减压鞋过渡至头部宽松硬底鞋（如户外运动鞋）。

术后6-8周

1、继续加强足趾活动范围练习。

2、踝关节弹力带渐进性抗阻训练；足底内在肌训练

①抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图六

图六

②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图七

图七

③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图八

图八

④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九

图九

8-12周

循序渐进平衡训练

地上患肢单脚站立，如果能坚持1分钟，进行下一步。图十四

②平地上患肢单脚闭眼站立，如果能坚持1分钟，进行下一步。图十

图十

始单膝蹲起练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物 以增加练习难度。15次/组，4次/组。图十一

图十一

拇外翻手术后出院回家的注意事项

拇外翻术后，出院回家了，有什么注意事项？

1、饮食有无禁忌？

没有。随便吃。哈哈！

唯一一点需要注意的是，如果有痛风，请按照痛风食谱，以免痛风发作。

2、手术出院后还没拆线，能洗澡吗？

可以。但为了避免水里的细菌污染伤口，洗澡的时候可以做个椅子，对手术的脚做点防水处理（比如用保鲜膜包住等）。

3、手术后向减少疤痕，怎么用祛疤膏？

首先，瘢痕的形成和个人体质有关！

使用祛疤膏确实可以淡化瘢痕，达到美观的作用。我们一般在出院前会征求患者意见（祛疤膏医保自费），并开具祛疤膏（康瑞宝，70多元一支）。拆线后局部涂抹。我院整形美容科门诊还有效果更好的祛疤膏（如疤克），可以去那里挂号开药。

4、术后什么时候能在正常走路？

患者术后何时下地活动？一般来讲，拇外翻术后，一般术后前三天不建议下地活动，伤口要有三天的稳定期，前三天下地易导致伤口渗血，局部肿胀，不利于伤口愈合。也不利于术后康复。根据我自身的经验，一般没有严重骨质疏松的患者，chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免负重鞋走路。进行日常活动。前三周不建议大量活动。进行跖楔关节融合或者跖趾关节融合的患者，建议使用前足免负重鞋6至8周。

一般是6周左右。在术后的头一个月，下地行走需要穿前足免负重鞋。在此期间，可以根据行走时的疼痛和肿胀情况，选择每天的步行距离。我近2年的患者，如果年龄小于40岁，大多数在术后2-3周穿着前足免负重鞋去上班了。

6周的时候复查X片，如果截骨部位愈合或者大部分愈合了，就可以穿着平底运动鞋或者休闲的鞋子走路了。

5、术后还有什么功能锻炼？

恢复行走功能是第一步。第二步是足趾功能的锻炼，以足内肌，拇长屈肌，第一跖趾关节活动度练习为主。锻炼方法相对简单，

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6、做完拇外翻手术后还能穿高跟鞋吗？

可以。在这里我强调一下，部分患者要求术后要能穿高跟鞋，鞋跟越高越好，这个在手术技术上可以实现，但必须在术后配合良好的第一跖趾关节活动度练习。不然，第一跖趾关节背伸活动受限，高跟鞋的鞋跟就不能太高了。

由于我们拇外翻术后患者出院时间为开放手术3-4天，微创手术1-2天。故大多数患者出院康复期有着一些小问题，现将小问题总结归纳，希望对患者有所帮助。

1.换药和拆线：

出院小结上有，术后3天左右换药一次，术后2周拆线。由于接受该类手术治疗的女性患者较多，我们多采用皮内缝合（美容缝合）。切口小，美容缝合等不代表可以早期拆线。请观察到术后2周再拆线。

2．关于步行。

术后穿着前足免负重鞋下地行走。我们都是在出院前观察患者穿前足免负重鞋，并适应其行走特点后方允许患者出院。

3.关于术后行走时间：

术后早期（2周，未拆线前）以在家步行（穿前足免负重鞋）为主。生活自理无忧。如果工作状态是坐办公室之类的活动，可以尝试参加工作。随着拆线，肿胀消退等，可以逐渐增加行走距离。

4.关于术后行走距离，时间如何把握？

由于足部远离心脏，血液回流慢，距离长，在足踝部手术后较长一段时间都有可能出现肿胀。一般而言，术后早期（4周），穿前足免负重鞋行走后，足部会有肿胀，但平卧或睡觉后会缓解。在术后早期，如果行走后无疼痛，肿胀可逆，我们认为这个行走量是合适的。如果行走后无痛，肿胀轻微，可以继续增加行动量。一般术后6周复查X片确认截骨部位状况后，可以考虑穿软底运动鞋。在刚更换软底运动鞋时，可以继续遵循这个原则，逐渐增加活动量至正常。

5.关于术后汽车驾驶：

如果是单纯左足手术，无需担心，可以出院后可以直接驾驶自动挡汽车。如果涉及右足手术，建议在去除前足免负重鞋（术后6周），足部可以正常行走后再考虑驾驶汽车。交通安全一定要重视！

6. 术后能穿高跟鞋吗？

可以。一般我们建议术后3个月再考虑穿高跟鞋，且鞋跟从低到高逐渐增加。我们做手术时考虑到很多女性患者要穿高跟鞋的需求，会在术中对拇囊进行特别的处理，以减轻穿高跟鞋的不适感。

7. 术后体育运动

在穿运动鞋后可以尝试开始增加活动量。一般而言，建议术后3个月开始进行和自己体适能相符合的体育运动。并遵从循序渐进的原则。我们这里拇外翻手术患者，篮球，马拉松等高强度活动都能够进行。