什么是多指畸形？如何治疗？

一、宝宝为什么会出现多指畸形？

这是宝爸宝妈首先最想知道也是最有疑惑的点：我们夫妻俩一切正常，家族也没有类似情况，为什么孩子会出现拇指多指畸形？到底怎么回事？

目前认为导致多指畸形发生主要有以下两种原因：①孕期前2个月胎儿发育受到外界因素如烟、酒、射线、化学物质、病毒感染等外在因素影响导致；②家族遗传、基因突变等内在因素导致。一旦出现，只能对应治疗，难以寻根追底明确病因。

二、多指畸形到底存在什么问题？

这是宝爸宝妈最想了解的点：拇指多指畸形除了表面上看多了一个拇指，还存在哪些问题？即医学上所谓的病理改变！

拇指多指畸形除了我们肉眼最直观的多了一个拇指外，还存在以下几个问题：①指体发育较正常拇指小；②血管神经束较正常拇指少一套；③肌肉肌腱止点异常，导致拇指部分功能缺失；④骨骼畸形、关节偏斜明显影响拇指与功能。

三、多指畸需要什么时候处理？

这也是宝爸宝妈最想了解的点：拇指多指畸形存在的这一系列问题到底什么时候处理？是不是越早越好？即医学上所谓的手术时机！

对于单纯多指切除者，3～6个月时手术；对于除了多指切除，还需一期行骨性或软组织重建手术者，1～2岁时手术。

四、拇指多指畸形需要怎么处理？以后能不能跟正常拇指一样？

这是宝爸宝妈最关心的点：拇指多指畸形出现了，该怎么治疗？以后能不能跟正常一样？即医学上所谓的治疗原则！

除了简单的拇指多指可以单纯多指切除外，绝大多数拇指多指切除不仅不能带来功能的改善，相反，多指的切除会带来原有功能的破坏，所以功能的重建（包括骨性或软组织重建）是必须的。

说到这里，很多宝爸宝妈会有这样的想法：孩子现在还小，多指切除后保留下来的拇指是不是随着孩子的生长发育可以逐渐正常呢？

很不幸地告诉各位宝爸宝妈：国内外研究表明多指切除后保留下来的拇指并不能随着孩子的生长发育逐渐发育到与正常拇指一样，即医学上所谓的追赶性生长现象并不存在！

然而，各位宝爸宝妈也不用太过于沮丧，指体发育小的先天缺陷我们改变不了，但是我们可以做的就是选择专业的医生做好最关键的第一次矫形手术，充分利用切除多指的骨性与软组织扩容，还是很有希望获得一个外观接近正常的拇指。因此，外观的重建（包括骨性或软组织重建）也是必须的。而且第一次手术非常关键，各位宝爸宝妈在选择手术医生时请慎重！

总之，多指的治疗不是简单的切除一个多指，而是重建一个外观和功能接近正常的拇指！

五、拇指多指畸形麻醉方式是全麻还是半麻？

这是宝爸宝妈最担忧点：全麻会不会对孩子大脑发育产生影响？能不能选择半麻？

吴医生很明确地告诉各位家长拇指多指畸形矫形手术是精细手术，需要孩子一动不动，才能很好的完成手术。因此，麻醉方式只能选择全麻。各位家长不用太过于担忧麻醉对孩子的影响，至少目前没有研究证实全身麻醉会影响儿童神经发育；目前研究表明短暂的全身麻醉是安全无害的。

多指、趾畸形多为单侧性，双侧受累仅占10％左右。复拇畸形确切病因不明，大多为散发，提示该病与环境因素有关，与遗传因素关系不大。例如母亲在怀孕早期4-8周，胚胎肢芽分化时遭受病毒感染，药物，辐射等环境因素的影响，致手指分化障碍而产生疾病分类。1969年提出的Wassel 分型根据多指重复的严重程度把复拇畸形分为7型，目前仍被广泛应用，病例中Ⅳ型最多见，其次是Ⅱ型和Ⅶ型。一般认为小指多指是遗传决定的，根据重复的严重程度，也可分为三种类型。

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临床表现

孩子出生就被发现有多余的手指，畸形类型和严重程度多样，有的仅以狭小的包裹着血管神经的皮蒂与正常手指相连;

有的具有指甲、骨关节、肌腱和血管神经束，并具有一定的手指活动和感觉功能，造成手术取舍方面的困难;

甚至有的畸形严重如“蟹钳样”，手指发育差，手指细小、偏曲，严重影响手部外观和功能。

除了生理上的影响外，患儿和家长往往还有心理上的问题，心理上的顾忌会影响到孩子的心理发育，影响学习和社会生活，甚至影响到以后的就业、工作和婚姻。

伴发畸形

最常见的是伴发心血管，神经系统或泌尿系统的畸形，例如先天性心脏病，先天性脑发育不良等等，对有怀疑的患儿应进行全面系统的体格检查。

疾病诊断

先天性多指畸形根据病史及临床体格检查即可明确诊断，辅助检查主要是X线摄片明确多指的类型及骨骼关节生长情况，为治疗方案的选择提供依据，对于复杂疑难病例，也可行螺旋CT检查，三维立体重建，进一步明确畸形类型和程度。

治疗原则

两个拇指发育有差别则切除相对外观发育差，功能欠缺或三节指骨的拇指。如果两个拇指外观和功能差异不明显，常选择切除外侧多指。

多指发生于关节水平，除了多指切除，还要切除并且阻滞部分对应近侧关节软骨面，有效防止多指复发，并且修补关节囊、侧副韧带，转移缝合肌腱。

复拇发生于骨干水平合并成角畸形，多指切除的同时截骨矫形纠正力线，指骨钢针内固定。对于发育差、畸形严重(蟹钳状)的复拇畸形，早期(8-12月)行改良的Bilhaut手术，以软组织的合并取代骨骼的合并以降低骨不连、关节强直等并发症，同时通过肌腱转移，凸侧软组织缩窄等方法矫形，最大程度重塑一个美观而功能完善的拇指。对于残留畸形可以通过配戴矫形支具等方法进一步纠正，或等患儿3-6岁进一步行骨性手术纠治。

多趾畸形一般建议在学步前即生后9-12月手术治疗，否则走路后再治疗，足底已经形成异常受力部位，手术后该受力部位被切除或改变，从而影响步态。

多指畸形一定要手术治疗吗？

1、多指畸形是什么病孩子出生就被发现有多余的手指，畸形类型和严重程度多种多样，简单的仅以皮肤与正常手指相连;复杂的则和正常手指一样，造成手术中难以取舍;甚至有的畸形就像“蟹钳样”，手指发育差，手指细小、偏曲。

2、多指畸形什么时间段治疗简单的多指畸形，*在出生后至3个月以内做手术;严重复杂的多指，则*在1岁到学龄前进行，如错过*手术时机会导致骨骼发育畸形，导致功能的严重损失，即便手术也无法完全纠正。

3、多指畸形应如何治疗简单的手术只要一根线或者手术刀轻轻一切就能解决问题，但复杂的可就没那么简单了。需进行手指骨头的拼接，关节的重建，肌肉的转位等等。双侧手指或脚趾畸形、手指与脚趾同时出现多处畸形能否同时手术，也要根据具体病情决定一次或分多次手术。

4、多指畸形选择哪种术式好？

多指(趾)畸形手术采用哪种麻醉方式?为什么根据孩子手指畸形的类型决定了麻醉方式，简单的或者孩子较大的可以采用局部麻醉手术。如果孩子大于10岁，能较配合麻醉的话可以选择臂丛麻醉。而在1岁到10岁之间就基本上只能选择全麻了。对于家长很担心的全麻是否会对孩子产生影响，目前上暂时没有发现麻醉对术后患儿身体产生不良影响的报道，但不建议短期内、长时间、多次进行较深的麻醉。

手术治疗

发现疾患后及时就医，医患沟通后根据病情制定合理的个性化的治疗方案。

先天性多指、趾畸形的治疗根据疾病程度的不同而异，简单的皮赘型多指、趾可在生后1月手术切除，如考虑麻醉的安全性，也可推迟至生后3月。

对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指，可在6月-3岁手术切除，手术之前须评价多指、趾重复水平，进行分型;还要评价每一部分的发育程度、关节的稳定性和活动度、骨骼轴线的偏离程度及手指畸形的严重程度。

六、拇指多指畸形术后有什么注意事项？需要定期复查吗？

这也是各位宝爸宝妈最关心点：拇指多指畸形手术后有什么要注意的？出现什么问题需要及时回来？要不要定期复查？

1) 术后抬高患肢1周，加强手指活动，促进消肿，期间如有手指发紫、发黑、疼痛持续不能缓解等，及时就诊。

2) 术后保持伤口干燥，定期换药，10~14天后门诊复查看伤口愈合情况，如果用的是美容线，无需拆线。注意保持伤口干燥，预防感染，如有伤口渗液、流脓等，请及时就诊。

3) 克氏针、石膏固定者，术后4~6周视复查情况拆除石膏、拔除克氏针，针眼2~3天后可愈合结痂，注意保持伤口干燥，预防感染。

4) 功能锻炼要点：切忌暴力训练，家长帮忙固定患儿拇指近节，行患儿拇指远侧指间关节弯曲活动，慢慢弯曲，如患儿疼痛，维持目前的弯曲状态暂停几秒钟，如患儿疼痛缓解，继续弯曲，一天3组，一组100次，反复训练10~14天即可恢复如常；掌指关节屈曲活动亦是如此。

5) 支具佩戴要点：术后需佩戴支具3~6月。前3个月，每天佩戴20小时以上，其余时间主要是拇指活动、按摩、玩玩具等；后3个月夜间佩戴即可。3个月后门诊复查，视复查情况部分患儿支具佩戴时间会延长至6~12月。

6) 儿童恢复快，可无需辅助外用药物。

7) 西医来说，饮食无禁忌。

8) 切除多指、拆除石膏、拔除克氏针、功能恢复满意后并不意味着治疗结束，仍需定期复查至骨骼发育成熟后。部分患儿如出现拇指偏斜、瘢痕挛缩等畸形者，则需进一步治疗。