仅少数慢性萎缩性胃炎会演变为胃癌

发表者：申振宇人已读

慢性萎缩性胃炎是一种与胃癌有关的癌前状况，在组织病理学上胃癌发生是一个不断发展演变的级联过程（见图1）。萎缩性胃炎-胃癌自然发展史：正常胃上皮→非萎缩性胃炎→多灶性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。萎缩性胃炎被认为是多阶段癌前病变级联的第一步。

图1 胃癌癌前病变的演变级联图示

萎缩性胃炎是一个缓慢发展过程。数年的粘膜炎症使胃泌酸腺逐渐减少，或完全消失，逐渐被结缔组织（非化生性萎缩，常称为萎缩）或不同的上皮（化生性萎缩即肠化生或假幽门腺化生）替代，胃粘膜的这类病理变化称之为萎缩性胃炎。肠化生是萎缩性胃炎最常见的组织病理学表现，肠化生的存在基本上就可以诊断萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎发展为高度异型增生或胃癌的风险评估各家报道差异很大，总的来说，仅有一小部分患者发生恶变。据估计胃癌风险大约0.1%到0.3%/每年，近似于非异型增生Barrett食道或低风险结直肠腺瘤的恶变率。风险评估或会更高一些，主要与萎缩性胃炎严重程度、范围大小、发生部位，以及其他因素有关。萎缩性胃炎的严重程度和部位分布是公认的风险决定因素,广泛的萎缩和肠化生风险将增加。

萎缩性胃炎的胃镜监测欧洲内镜学会2019年指南(MAPS II)认为,根据胃萎缩和肠化不同部位和风险分层，对萎缩性胃炎患者给与内镜监测。当萎缩性胃炎或/和肠化生累及胃体和胃窦（广泛性萎缩性胃炎/肠化生）患者每3年一次，而一级胃癌家族史患者每1-2年一次内镜检查。萎缩性胃炎或/和肠化生仅累及胃体（自身免疫性萎缩性胃炎）应当每3年一次。对于一级胃癌家族史、不完全肠化生、或持续幽门螺杆菌感染患者，萎缩性胃炎仅累及胃窦且伴有肠化生时应当每3年一次内镜检查。不伴肠化生的胃窦萎缩性胃炎无需任何监测。

参考文献