男性乳腺发育症

最近门诊上见了多例男性乳腺发育症，因为乳腺发育对对其心理产生了极大的影响，该编文章讲讲男性乳腺发育症。

男性乳腺发育症又称为男性乳腺增生症，是由男性乳腺的导管组织、间质、和脂肪异常发育、增生的一种乳腺疾病。是男性乳腺常见的良性疾病。

常表现为男性单侧或双侧乳腺发育，呈女性乳腺外观，多为无痛性、进行性增大性肿块，可伴有性功能障碍，严重可影响其心理健康。

男性乳腺发育症在男性中的发病率为32～75%，青春期男性乳腺发育症发生率30～60%，老年男性乳腺发育症发生率为40%。

体重指数高于25Kg/㎡的男性中有80%以上患有男性乳房发育症

发病机制

根据病因可分为原发性和继发性

原发性男性乳腺发育症症常没有原发疾病，激素水平正常。

继发性男性乳腺发育症与各种原因引起的雌/雄激素比例失调、体内雌雄激素水平升高、雌激素不能被肝脏灭活及乳腺组织对雌激素的敏感性升高有关。

睾酮是男性体内主要的雄激素，也是一种激素前体物质，在外周组织中睾酮可转化为两种活性激素。

雌二醇对男性乳腺具有促进生长发育作用，雌激素过多是男性乳腺发育症的主要原因。

有些男性乳腺发育症患者血浆雌激素水平正常，但雄激素水平低下，导致雌/雄比例增高，也是乳腺发育的主要原因。

临床表现

男性单侧或双侧乳腺增大，异常凸显，呈女性乳腺外观，以乳头正下方凸起为主。乳晕周围出现深色肿块，可伴有生殖器发育异常，如阴茎短小，睾丸发育迟缓，极易导致患者出现自卑心理，从而影响社交活动，心理健康，出现严重焦虑，抑郁以致社交障碍。

分级

I级：乳房轻度肥大，无皮肤增多；

IIa级：乳腺中度肥大，无皮肤增多；

IIb级：乳腺中度肥大，伴皮肤增多；

III级：乳腺重度肥大，伴皮肤明显冗余（类似于女性乳房）

实验室检查

激素检查：FSH，LH，PRL，睾酮，雌二醇，性激素结合蛋白，泌乳素，甲状腺激素。

治疗

等待观察，如有肥胖，予以减肥，减少雌激素接触，停止相关药物，

药物治疗

睾酮 合并睾丸功能减退可补充十一酸睾酮软胶囊

他莫昔芬 为雌激素拮抗剂，具有阻断雌激素的作用，

氯米芬 为抗雌激素药，为内源性睾酮刺激物，可提高血液中睾酮水平。

达那唑 为合成雄激素，具有弱雄激素活性，兼有蛋白活化作用和抗雌激素作用。

来曲唑 为高选择芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶作用，是血浆中雌激素水平下降。

手术治疗

手术适应症

1、乳腺体积增大，且持续24个月不能消退；

2、症状明显且持续存在；

3、继发性患者，在原发疾病治疗后1～ 2年，乳腺发育未消退者；

4、心理负担过重，强烈要求手术者；

5、药物治疗无效者；

6、有恶变风险者；

手术目标

1、乳腺组织尽可能全部切除

2、切口瘢痕隐蔽

3、两侧对称

4、正常男性胸廓形态

5、术后皮肤外观平整

手术方式

1、脂肪抽吸术

2、腺体切除术

我科室采用乳腺抽脂和腺体切除术相结合，与乳晕切口，切口隐蔽术后恢复好。

男性乳腺发育症乳晕切口术后

术后切除的腺体