心房颤动十问十答（下）

心房颤动可以根据病理生理机制分类，可以根据是否合并瓣膜疾病分类，也可以根据是否有症状来分类。但最最重要的分类方法，是按照单次房颤发作时间长短进行分类。发作时长短于7天的是阵发性房颤，发作持续时间超过7天的是持续性房颤，发作持续时间超过1年的是长程持续性房颤，对于那些实在顽固的长程持续性房颤，我们也将其称为永久性房颤。但很多人不禁会问，对房颤进行分类到底有什么用呢？这是因为房颤发作的时间长短不同，对应的治疗侧重、临床预后也各不相同。

心慌、胸闷、头晕、乏力是房颤常见的症状，但大概有33%-42%的房颤患者，完全没有任何症状，到他们真正确诊房颤的时候，很可能已经出现了卒中的严重后果。我们推荐所有超过65岁的老年人进行房颤的心电图筛查，高血压患者、心衰、瓣膜病患者、脑卒中患者、甲亢患者、睡眠呼吸暂停综合征患者哪怕没有房颤的症状，也需要积极完善心电图进行房颤筛查。如果没有心电图监测设备怎么办？最简单的方法是左手食指搭右手脉搏，如果发现脉搏不整齐，那一定要及时就医，进行专业的房颤筛查。

心房颤动患者最大的远期风险就是脑卒中，一旦心房中的血栓形成掉进大脑血管以后，便造成不同程度的心源性脑梗死。研究发现，对于心功能不全、高血压病、高龄（年龄大于65岁）、糖尿病、女性、既往有过血栓栓塞事件的心房颤动患者，发生中风的概率甚至能达到正常人的五倍。因此，我们将上述的几个因素整合成了一个血栓形成风险的评分，即为CHA2DS2-Vasc评分。如果男性房颤患者评分超过了2分，女性房颤患者评分超过了3分，都是中风的高危人群，需要尽早到医院进行规范的抗凝治疗。

有一部分心房颤动的老年患者，为了规避较高的血栓风险，需要长期服用抗凝药，随之而来的后果，可能是更加容易出现牙龈出血、流鼻血或瘀斑等事件，出血后可能也需要比常人更长的时间止住。有一天，老病人牛阿姨来到了门诊，说她需要拔牙，但很担心吃着抗凝药去拔牙会不会血流不止。其实抗凝治疗相关的指南告诉我们，对于拔出1~3颗的牙齿、牙周手术、脓肿切开手术和种植牙的手术，只需手术当天停用一次抗凝药即可，手术结束之后26小时就可以重新恢复抗凝药的使用。往往口腔科医生会结合患者的口腔病变，做出更加谨慎的考量，因此拔牙之前请务必和心内科医生和口腔科医生都进行沟通哦。

对于心律失常患者，特别是心室率紊乱，脉率明显少于心率的房颤患者，使用普通的普通血压测量方法得到的数值，可能会明显低于病人的实际血压。由于房颤患者远端的脉搏短绌，腕式血压计也无法准确测量患者血压。因此我们主张房颤患者量血压的原则，是使用上臂式的水银血压计，提高充气压，减慢放气速度，测量多次血压，取其平均值。如果有条件，不妨进行24小时的动态血压检查，可获得更为客观的血压值。