肩伤患者问：伤筋动骨一百天了怎么还没好

由一例病例谈谈对于康复的一些看法与建议

接诊一位72岁的女性患者，半年前摔伤肩部，疼痛轻微，省级医院就诊，MR磁共振检查提示关节积液，专家开了些止痛药与膏药，并告知休息半年左右会自愈。现疼痛剧烈伴肩关节活动明显受限。?

这位阿姨来了后，自述遍访多家医院与诊所，寻找奇效膏药，已贴了100多贴，疼痛不减反而加重。让我开点中药（就诊诉求1，只开中药），咨询我为什么她的肩伤还不好，不是说伤筋动骨100天吗？（就诊诉求2，解释为什么100天了还不好）。

我告知患者

• 现阶段吃中药不如康复的意义大。
• 早期就应该进行康复。听我说到早期康复，患者说，就诊时专家认为康复是后期的事情、早了反而有害。

就此例病例，聊点个人的看法与建议：

1. “伤筋动骨一百天”的说法，只是民间说法，不是到了100天的时候，骨伤或运动伤自己就好了。
2. 大多患者不了解康复，没有关系，只要记得骨伤或运动伤后，除了骨科就诊外，康复科也就诊下，看看是否有什么不同于临床医生的处理建议（医疗机构的康复，非体育机构）。大多临床医生并不了解康复，咨询临床医生的康复建议有时不太靠谱。
3. 即使康复，也多听听不同医院、不同康复医生或治疗师的建议，这个不是不尊重医生或治疗师，康复与中医类似，治疗理念与学派纷杂，每个治疗者的治疗理念都不相同，不存在标准化的治疗，大多指南或专家共识的临床疗效也不够可靠。专家们也建议多听听Second Opinion。只是在咨询医生或治疗师时，不要让人家觉得你是在挑刺，不然你得不到真正有效的医疗建议。万一遇到像我一样不爱交流不爱沟通的医生，可以试治一到两次再决定下一步治疗方案。不过医、患因为健康理念以及知识上的差异，沟通交流的确有些问题，医生自以为说的很明白了而患者觉得可能仍一头雾水。
4. 康复介入越早，疗效越好。临床见过太多因为康复介入晚而致功能受限的患者。
5. 康复不是只有运动（西的、中的），还有理疗（电、光、声、磁等）、手法（西的、中的），还有针刺、中药等等。纯粹的西式康复不如中西医结合康复的疗效好。认识深一点的，应该体会到，康复不是一种具体的治疗手段而是一种理念。
6. 影像检查没有大的问题，不代表问题就不严重，在肩伤上尤其明显。可以参考之前推文《由一例半月板损伤病例聊聊ICF结构与功能的关系》
7. 肩部问题尤其要重视，比想象中复杂太多。我宁可看10个颈腰，不愿意看1个肩。临床上有两个极端，一个是影像检查无殊但症状很重，一个是影像检查很重但无明显临床表现。临床诊疗中，有些患者影像表现是肩袖伤，但功能表现却是冻结肩；而有些医生认为的冻结肩，功能表现却是肩袖伤。
8. 短视频上搜索的肩伤的运动康复，还是算了吧。即使面对面就诊有时都找不出问题的根源，在没有评估的情况下就运动有点扯犊子（更谈不上精准评估了）。可以参考之间推文《为何我从来不建议肩痛的病人爬墙》、《运动处方系列之--粘连性肩关节囊炎》的补充》。
9. 早年，在处理骨伤与运动伤时，我从来不用中药，后来诊治一例膝关节患者时了解到中药也有奇效，不过现在除了早期用的仍不多。能用非药物手段处理的，尽量不用药物。
10. 我临床中不太使用膏药，可以参考之前推文《中国的膏药与外国的肌效贴》
11. 人体不是机器。医者应该避免陷入按图索骥、机械的诊疗思维；患者应该有个观念，疾病是一个复杂的、动态变化的过程，避免过度的焦虑，假如治疗疗效不佳时，记得换家医院、换个医生或治疗师再试试。可参考推文《针推理疗康复时我为什么不讲疗程》。
12. 治疗存在机会成本，最终看自己的选择。