输尿管结石为什么会出现腰腹部疼痛？

2022年08月15日 · 来自专栏医学科普

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输尿管结石患者出现肾绞痛在急诊科就诊的患者中很常见，约占急诊室就诊人数的1％。肾绞痛的症状主要特征就是突发腰腹部剧烈疼痛，伴或不伴有向腹股沟的放射痛，还有恶心，呕吐的表现，有些患者还会有肉眼或镜下血尿。泌尿系CT检查是肾绞痛诊断的首选检查手段。CT检查的首要目的是与其他引起腹痛的疾病的进行鉴别，并迅速进行干预。

恶心和呕吐是肾疼痛标志性特征，因为肾脏与内脏结构系统（例如胃和小肠）具有共同的神经支配。若伴随血尿更有利于肾输尿管结石的诊断。

输尿管结石产生肾绞痛主要病因有如下因素：一是结石局部刺激作用和输尿管过度蠕动引起输尿管平滑肌痉挛导致疼痛，二是肾盂，肾盏和/或输尿管的急性扩张也是疼痛产生的原因。

输尿管结石会引起输尿管急性阻塞导致静水压增加。当近端输尿管扩张时，实际上在阻塞性结石周围可能会有一些尿液排出，从而缓解静水压并有助于建立平衡，这部分解释了完全输尿管梗阻通常只能暂时引起绞痛的原因。

大多数结石起源于肾脏并向输尿管远端迁移，当它们滞留在输尿管内时，可产生尿路阻塞。最常见的结石滞留位置是输尿管肾盂交界处，或输尿管膀胱交界处。疼痛的位置与发生阻塞的输尿管内的位置有关。靠近肾脏的结石通常会产生腰痛和侧腹痛，输尿管中段结石可能会导致下腹部疼痛，而输尿管远端结石尤其是输尿管膀胱连接处的结石往往伴有刺激性膀胱症状，如尿频，尿急和排尿困难。在骨盆边缘或髂血管水平阻塞的结石，通常可出现类拟于右侧阑尾炎和左侧憩室炎的临床表现，要注意鉴别诊断以免误诊。