1垂体瘤治疗的总体原则

垂体瘤治疗的总体目标是尽量保留垂体功能，减轻或者完全消除肿瘤的占位效应，并且积极纠正垂体瘤导致的内分泌功能紊乱。具体来说可以分为六个方面：①抑制激素的自主分泌；②抑制肿瘤生长或摘除肿瘤；③纠正视力和脑神经缺陷；④恢复和保存垂体功能；⑤防止局部和全身并发症；⑥防止肿瘤复发。

垂体瘤的治疗方法主要有手术治疗、药物治疗和放射治疗3种。垂体瘤的治疗应根据患者的年龄、一般情况、肿瘤性质、大小、扩展和压迫情况、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案；常规选择方案如下图所示。

2垂体瘤的药物治疗

药物治疗主要适用于占位压迫症状不显著的无功能性垂体瘤、泌乳素腺瘤，或者作为GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤、无功能大腺瘤手术后的补充治疗；垂体瘤的治疗药物及疗效见下表。

注：+：代表有效；++：代表疗效较好；+++：代表疗效良好

3垂体瘤的手术治疗

除PRL瘤外，其他垂体瘤首选手术摘除；通过手术可尽力彻底切除肿瘤，保留正常腺垂体组织，避免术后出现腺垂体功能减退症，不易复发；利用显微镜、术中导航、神经内镜等先进技术，可有效提高手术安全性和治疗效果。

目前医院中包括微创手术和开颅手术两种。垂体瘤开颅和经鼻的选择由于神经内镜的运用，目前以由于旁中线结构的侵袭作为依据。垂体瘤无侵袭选择经鼻手术；有侵袭则选择开颅，开颅联合经鼻内镜手术。经鼻手术方案创伤小、易恢复，术后不留疤痕，可充分缓解患者手术前的恐惧心理。

影响手术治疗的因素主要包括四项：①手术医生的经验及水平；②肿块大小；③肿瘤是否侵犯骨骼或硬脑膜；④既往治疗情况。

手术治疗的疗效评价标准是：①治愈：肿瘤全切，视力好转或无变化，内分泌功能好转或稳定，颅高压症状消失。②好转：肿瘤部分切除，症状稳定，颅高压症缓解，视力无明显变化。③未愈：肿瘤仅作活检，临床症状无改善。

4垂体瘤的放射治疗

放射治疗多用于复杂垂体瘤术后的补充治疗和无法手术垂体瘤的替代治疗办法。放射治疗可阻止肿瘤进一步生长并最终使增高的激素水平下降；放射治疗的类型较多，可选择常规X线放疗、直线加速器X刀、γ刀以及放射源90钇或198金作垂体内照射等；但是放疗取得疗效所需的时间较长，并发症（如垂体功能减退症）多且易复发。

参考文献

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