眼轴增长就一定是近视增加了吗？

近视是目前全世界范围内常见的卫生公共问题，我国近视的发病率高于其他国家。近视眼的发病机制复杂，随着近视程度加深，可能引起视网膜变性、视网膜脱离、黄斑裂孔等病理性改变，将严重影响近视患者的视力和日常生活。因此，社会对于近视的防与控给予越来越多的关注。

现在家长们谈到近视，我们关注的点不再仅仅是视力、近视度数，还有眼轴、角膜曲率等等相关参数。那么眼轴究竟是什么？孩子近视，医生为什么要给孩子测眼轴？眼轴增长是否就意味着近视增加？

近期，中华预防医学会公共卫生眼科分会发布的《中国学龄儿童眼球远视储备、眼轴长度、角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识（2022年）》（后文统称为《共识》）正式发布，至此在儿童青少年近视眼防控工作中，对于眼轴长度这一数据，有了最新的、全国性的标准化数据支持，为我们更好的开展近视管理工作提供了有力的标尺。

通过《共识》专家组长期研究观察到，儿童、青少年的眼轴发育可以分为两个阶段。从新生儿到3岁，是眼轴增长速度最快的阶段，三年内增长总长度约为5mm。从3岁到15岁，眼轴增长逐步减缓。

从这个图表我们可以发现，我国儿童青少年的眼轴在6~15岁的这9年中，平均总增长约0.93mm，其增长趋势特征是:6到11岁期间，整体增量较大、增速较快；从11岁以后，增量、增速均逐渐趋缓。

所以，孩子眼轴增长，并不一定就是近视度数的加深，可能是年龄相关的生理性增长，就跟孩子身高增长一样的道理。若超过了该年龄段的正常增长范围，我们还需要合并验光的结果来得出结论。

为什么有的孩子就是不近视？他（她）们的眼轴有什么特点呢？

我们常将眼球比喻为照相机。其中，角膜和晶状体是镜头，是凸透镜。但角膜是不会变焦的，只有晶状体会随着眼睛看东西的远近改变而随时变焦。如果角膜曲率值天生较高，相当于相机镜头屈光力强，也就是焦距短，那么，这个人的眼轴自然要短一些，才能让光线焦点刚好落在眼底视网膜上，所以眼轴较短的孩子，好处并不是不会近视，而是和其他同样近视度数的孩子比较，他的眼轴会偏短一些，未来发生高度近视并发症如黄斑病变、视网膜脱离的风险低一些。还有些不容易近视的孩子角膜曲率可能并不陡峭，但眼轴也天生就是短的，往往这种孩子远视储备比较足。再一检查，发现家长眼轴也短，也是远视，即所谓的“基因比较好”。

因此，我们可以通过观测眼轴的增长，对儿童青少年的近视防控，提出建议：

①没有近视的孩子：我们可以根据眼轴的增长速度，指导孩子是否需要增加户外活动或者减少用眼距离，进而科学调整用眼习惯。

②已经近视的孩子：尤其是使用角膜塑形镜等近视控制手段的孩子，我们也能用之来监测近视控制情况，根据眼轴涨幅情况，看是否要及时调整近视控制方案。

目前，还有一个新概念——轴率比，被称为近视预测的新利器轴率比，顾名思义也就是眼轴与角膜曲率半径平均值的比值。

近视是由于随着儿童生长发育，晶状体屈光力或角膜曲率下降到一定程度，不足以匹配眼轴的增长时产生的结果。而这里的“一定程度”，也就是我们常说的“近视临界点”。一旦超出这个临界点，近视预警将被拉响。

2021中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会（Retina China 2021）中，何鲜桂教授正式提出：可以将轴率比作为近视筛查的应用新指标。并给出了不同年龄段的不同轴率比值，用来帮助提高近视预测的准确度：

轴率比融合了眼轴长度、角膜曲率等客观检查指标，不受散瞳限制，让近视预测更为客观有效。 但不管是哪一使用场景，近视诊断的金标准，始终都是散瞳验光。在近视的防与控上，让我们与各位家长共同关注孩子的眼健康。