儿童近视

近视度数一旦增长，在目前的医疗手段下是不可逆的，因此近视的预防显得尤为重要。第一步是防止发生近视，近视导致的裸眼视力下降和戴眼镜会给生活造成不便；如果孩子已经近视，第二步也是重中之重，就是防止成为高度近视！因为高度近视以及伴随的眼轴增长会影响眼部健康，甚至造成严重的远期并发症！1.避免长时间近距离用眼写作业、看平板和手机等都属于近距离用眼保证正确写字姿势的前提下，每半小时眺望5米外1分钟，远眺的目的是放松眼睛内部肌肉每日近距离用眼的总时长不宜过长，目前用眼时间上限并无统一标准，建议除了完成必要的学习任务之外，尽量减少近距离用眼。投影仪和电视因观看距离较远，优于手机、ipad、智能手表等产品。2.多户外户外的目的是接受阳光照射。研究证明每天2小时以上户外可以延缓近视进展，尤其对于尚未近视的儿童有效。3.已近视的孩子，可采用角膜塑形镜（OK镜，睡眠时戴的硬质透氧隐形眼镜）、离焦框架眼镜（白天戴，例如星趣控、新乐学等品牌）、低浓度阿托品滴眼液等方法控制近视。远视储备低于+0.75D的孩子可考虑用平光的离焦框架眼镜控制。戴角膜塑形镜须按时复查，每夜戴足8-9小时以上。离焦框架眼镜建议每日戴12小时以上，且注意眼睛对准镜片，镜框下滑会影响效果。眼保健操可以缓解视疲劳，有助于预防近视。叶黄素等营养元素有助于保护眼睛，但对于近视度数的控制暂未发现明确疗效，建议均衡饮食。书写灯光：不低于300lux，光线不要过亮或过暗。羽毛球、乒乓球等运动：因为可以促进视物远近切换，能够一定程度上缓解视疲劳。建议近视患儿每3个月复查，监测近视进展。拉远镜、雾视镜等产品还需研究数据，目前无法给出建议。如寻求个性化近视防控，建议线下就诊王姝医生专科门诊时间：★周三上午斜弱视专科★周三下午刘红团队斜弱视专科★周五下午近视防控与OK镜★周末门诊：点击我的好大夫主页“预约挂号”可查看1-2周内的周末排班王姝医生个人简介：眼科学博士，毕业于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院。擅长弱视、近视、斜视的诊治；OK镜验配和常见儿童眼病（如倒睫、霰粒肿、结膜炎等）的诊治，并开展相关的微创手术。

眼轴长度（AL）和眼轴/角膜曲率比（AC/CR）可判断是否已发生或将发生近视。总结了以下主要问题：我国3-18岁未近视人群正常眼轴长度参考值是多少？不同年龄段每年眼轴增加参考值是多少？我国3-18岁人群眼轴长/角膜曲率比（AC/CR)）筛查近视临界值是多少？我国3-18岁未近视人群眼轴每年增长安全中位数是多少？我国3-18岁已近视人群眼轴每年增长安全中位数是多少？我国6-10岁儿童青少年每年AL安全增长范围的界值是多少（眼轴每年增长不超过多少相对安全）？我国6-16岁儿童青少年眼轴每增长1mm近视度数增加多少度（屈光度数变化多少度）?一、AL的定义与测量眼轴是指从角膜顶点到视网膜中轴线的距离长度，即眼球从前到后的长度。眼轴长度（axiallength,AL）不受调节能力影响，是衡量儿童青少年眼球发育情况的主要参数之一。AL是客观、便捷评估儿童青少年眼球发育规律和预测近视发生和进展的重要指标。通过AL所处相应年龄人群中百分位可预测未来近视的发生风险，通过一次测量数据和计算眼轴/角膜曲率比（AL/CR）可判断是否已发生或将发生近视。目前眼轴测量主要采用光学生物测量法。光学生物测量法是非接触式测量，得到的AL为角膜前表面到视网膜色素上皮间的距离，测量误差小、方便快速，与电脑验光仪测量的屈光度值在近视筛查中的应用相比较，AL精确度高，且无需采用药物进行睫状肌麻痹。测量AL时应至少连续测量3次并取平均值，2次测量值的差异超过0.05mm时需重新测量。二、儿童青少年AL生长发育特征婴幼儿期的AL快速增长，新生儿时约16.5mm，至3岁时约增长5mm，6岁时约为22.46mm，随后每年平均以0.09mm的速度增长，7~8岁时增长幅度最为明显（0.22mm），15岁时约为23.39mm。6岁时眼轴长度的参考区间为20.93~23.98mm，其跨度超过3mm；15岁时眼轴长度的参考区间为22.10~24.68mm，跨度为2.58mm。若AL增长过快，轴性近视发生的风险大为增加，是目前儿童青少年近视的主要类型。研究表明，近视儿童在近视发生的前2年到近视发生后的5年AL增长明显，且在近视发生前1年AL增长最快，男生AL长于同龄女生。据《中国学龄儿童眼球远视储备、眼轴长度、角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识(2022年)》显示的数据，15岁仍未近视儿童6岁阶段AL中位数为22.53mm、10岁时为23.13mm、15岁时为23.39mm(未分男女)[26]，与本共识中未近视儿童青少年AL中位数参考值(6岁男：22.76mm，女：22.30mm；10岁男：23.42mm，女：22.92mm；15岁男：23.82mm，女：23.38mm)呈现的结果和变化趋势基本一致。三、AL/CR在人群横断面筛查中的应用AL/CR是AL与平均角膜曲率半径的比值，AL/CR与屈光度数密切相关。两者相关性高于单独AL与屈光度数相关性，AL/CR判断近视的准确性优于AL。本专家组推荐大规模儿童青少年近视筛查建档应采用AL/CR指标，而不仅仅是单独AL值。上海3～18岁儿童青少年AL/CR筛查近视的判断界值见上表，其中6～18岁不同性别儿童青少年AL/CR筛查近视的准确性均较高。诊断界值随着年龄的增长逐渐升高，女生从6岁时的2.93逐渐升高至18岁时的3.07，男生从2.96逐渐升高至3.07，男生诊断界值略大于同年龄段女生。大于诊断界值则提示近视风险较大，疑似远视储备量耗尽，12岁以下儿童应进行睫状肌麻痹验光确证。在3～5岁儿童中，AL/CR用于筛检近视的准确性欠佳，联合应用AL/CR、视力、非睫状肌麻痹电脑验光结果等多个参数可能具有更好的近视筛检效果。一项研究推荐9岁儿童AL/CR＞3.00作为判断近视界值，与上表中相应年龄所示界值基本一致。四、AL在近视防控动态管理中的应用AL的增长存在一定的安全容许范围，在该范围内的增长不会带来屈光度数的显著变化。AL安全增长的参考值范围与晶状体屈光力密切相关。AL增长引起的屈光度数变化可被晶状体屈光力代偿，当眼轴增长的幅度和晶状体发育引起的屈光力改变正好匹配时，全眼的屈光状态保持不变，此时的眼轴延长可被认为是安全范围内的变化。由于晶状体屈光力与年龄呈负相关，因此AL安全增长量值随年龄的增长呈下降趋势。在计算AL安全增长量时，考虑到电脑验光仪的测量误差一般为0.25D（25度），若每年屈光度数变化量绝对值不超过0.25D，对应的AL增长量可认为是安全年增长值。基于上海地区对采用环喷托酯（中效快速散瞳滴眼液——赛飞杰滴眼液）散瞳后获得的屈光度数和AL测量数据分析，未近视儿童青少年中，3～5岁AL安全增长值中位数为0.25mm/年，6～12岁为0.18mm/年，13～17岁为0.04mm/年。在已近视人群中，3～5岁、6～12岁、13～17岁AL安全年增长值中位数分别为0.30mm/年、0.26mm/年、0.08mm/年，大于同年龄段未近视人群。对于随访至15岁仍未近视的对象，估计其在7～10岁阶段AL平均进展约为0.2mm/年，10岁后AL增长速度减缓，至14岁约为0.02mm/年。建议将小于0.20mm/年的增长量作为6～10岁儿童青少年AL安全增长范围的界值，小于6岁儿童AL的安全增长范围应高于此界值，10岁以上者AL安全年增长应低于此界值。由于存在个体差异，在应用AL开展动态管理中还应结合其他个体特征(年龄、身高等)综合评估AL的增长情况，如在新发近视儿童青少年身高剧烈变化阶段需密切关注眼轴增长情况。既往认为AL每增长1mm，对应的屈光度数进展为3.00D（300度）。但由于儿童青少年可通过晶状体屈光力的下降部分代偿AL增长引起的屈光度数变化，而且代偿能力的大小与年龄和屈光状态相关，因此儿童青少年眼轴每增长1mm对应屈光度数的变化通常小于3.00D。上表列出了短期随访研究(1年)6～16岁儿童青少年AL每增长1mm对应的屈光度数变化量的参考值。在不同年龄及屈光状态的儿童青少年中，AL每增长1mm对应的屈光变化量随着年龄的增长而增加；近视人群1mm的眼轴增长带来更多的屈光度数变化量。近视人群ΔSE/ΔAL值从6岁时均值2.06D/mm逐渐增大至16岁时均值2.59D/mm，未近视人群从6岁时均值1.65D/mm逐渐增大至16岁时均值2.18D/mm。相比新发近视和未近视者，已近视者的ΔSE/ΔAL更大，且ΔSE/ΔAL也随年龄的增加而增大。近视防控中可参考上表中屈光度变化和AL变化对应的数值关系，就测量得到的AL变化量进行屈光度数变化量换算，但需注意此表不适用长期随访周期下的两者对应关系换算。五、AL联合其他参数对屈光度和近视的预测效果AL联合相关参数可提高近视筛查和量化屈光度数的准确性。AL/CR联合非睫状肌麻痹电脑验光后，判断是否近视的ROC曲线下面积(AUC)可从0.954提高至0.987。安阳眼病研究发现，AL判断是否近视AUC为0.85，联合非睫状肌麻痹电脑验光或裸眼远视力后可提高至0.91和0.96。深圳市研究发现AL/CR比值判断近视的AUC为0.937，联合父母近视情况后可提升至0.976。缙云市研究发现，AL及AL/CR联合非睫状肌麻痹屈光度数、未矫正视力、眼压等判断睫状肌麻痹后等效球镜的决定系数(R2)为0.93，在非睫状肌麻痹情况下可较为准确量化睫状肌麻痹后屈光度数。因此儿童青少年常规测量眼轴长度、角膜曲率、查裸眼视力、电脑验光、散瞳验光、矫正视力比较重要。六、生物测量仪准确性评估我国医药行业标准规定，光学生物测量仪需进行测量允差和重复性的评估验证，避免错误测量AL，要求测量设备的AL测量允差±100μm，测量重复性≤33μm。本共识明确3～18岁儿童青少年AL及AL/CR可作为筛查近视及预测近视风险的应用指标，6岁及以上儿童青少年AL/CR高于2.90应及时进行睫状肌麻痹下验光，明确屈光度数；本共识给出了不同年龄段的AL安全增长参考值，其中6～10岁儿童青少年眼轴增长较快，安全增长量小于0.20mm/年。本共识还给出了6～16岁儿童青少年AL每变化1mm与睫状肌麻痹下屈光度数的换算关系。

首先，阿托品控制近视发展的主要作用原理尚不明确，推测与M受体相关，具体通路尚不完整，但有效性和安全性已经得到大量临床试验验证。孩子使用阿托品要根据具体的视力状况而定，在使用阿托品之前需要做一系列相关检查来看孩子是否符合使用阿托品。家长们切记不要自行使用，要遵循医嘱使用。其次因为阳光的关系，白天用的效果通常会比晚上更好一些，但有些孩子眼睛较为敏感，白天使用会影响正常生活用眼。如出现这种情况，可以调整到晚上使用。防控效果方面，大多数孩子在使用1-3个月左右，眼轴增长会有放缓的迹象，可以根据每次复查的结果来判断。但是每个孩子的眼部情况都不一样，具体情况还是要具体判断分析。

近年来，我国近视发生率居高不下，近视后眼轴变长，眼球壁变薄，营养代谢障碍，视网膜功能损害，可能会导致视功能下降，严重可导致失明。眼球变长变大时总是向后延伸，眼球后部后壁逐渐变薄，眼科医生通过手术植入材料来加厚眼球后壁，延缓近视发展，延缓病理性损害，保护视力。这种加固眼球后壁的手术叫作后巩膜加固术（PSR）。后巩膜加固术已有30年历史，世界上大多数国家已开展，已有大量患者接受该手术。国内也有不少医院已开展这项手术，并证明此手术安全有效。后巩膜加固术(PSR)属于外眼手术，不进入到眼球内。手术时通过球结膜的切口分离眼外肌，将加固的材料放置到后面薄弱的眼球壁的外表面，通常是眼后极部和有葡萄肿的部位固定，然后缝合结膜切口。加固眼球壁的作用机理有以下几点：①机械作用：眼球壁加厚，机械性加强牢固度，限制眼球增长。②改善营养代谢作用：材料植入后有大量新生血管生长长入，改善血液供应，帮助视力恢复。③减轻玻璃体及后巩膜葡萄肿对视网膜的牵拉，改善黄斑劈裂等病变。近视度数高于600度或者眼轴大于等于26mm，称为高度近视，可能会出现近视眼视网膜病变，比如周边视网膜变性、近视性黄斑病变。随着眼轴增长，眼底出现后巩膜葡萄肿，黄斑萎缩、黄斑劈裂、黄斑裂孔、黄斑出血、严重可导致视网膜脱离等近视眼底病变时，称为病理性近视。病理性近视相关眼底病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。以往通常会采用玻璃体切除手术来治疗病理性近视的黄斑病变，但往往效果不理想，为了进一步改善疗效，现在多建议玻璃体切除手术联合后巩膜加固手术，解除玻璃体牵拉的同时限制眼轴伸长。后巩膜加固术（PSR）材料有以下几种：①生物材料：异体巩膜、硬脑膜、脱细胞真皮、心包补片、生物补片；②非生物材料：硅胶、明胶海绵、高分子材料的凝胶等。生物材料生物相容性更好，优于非生物材料，但较难获得。我们采用最新的生物补片，具有强韧持久的组织再生修复能力，无需交联，且含有大量生长因子，优于以往的真皮补片，已广泛应用于全球外科手术治疗26年，临床证实安全有效。我们用此新材料做后巩膜加固手术治疗高度近视，患者眼轴28—37mm，治疗1个月后，有些患者眼轴明显缩短1mm，视力明显改善，给高度近视患者带来了希望。后巩膜加固手术(PSR)适应症如下：对于青少年发展迅速的进行性近视，近视度数超过600度，每年进展超过100度，伴有眼球前后扩张，后巩膜葡萄肿形成，伴有或不伴有视力下降；年龄20岁以上者，近视度数超过1000度，视力进行性下降，后巩膜出现明显的葡萄肿；年龄大于55～60岁者，尽管屈光度不增加，但合并有明显的视网膜、脉络膜退行性变，可应用后巩膜加固术。高度近视合并视网膜脱离，在视网膜复位手术的同时可行后巩膜加固术。如有以上情况，建议来北京医院眼科就诊。后巩膜加固手术常规在全麻下进行，双眼可同时手术，双眼手术的全部费用不到2万。喻晓兵主任医师出诊时间：知名专家门诊：周一、周四上午；特需门诊时间：周三下午。电话咨询：010-85132171张老师