增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗

瘢痕是最常见的皮肤良性肿物之一，不仅影响外观，有时还会造成患者心理障碍，而且会因痛痒等症状严重影响患者的生活质量。临床中最常见的是增生性瘢痕与瘢痕疙瘩，以及痤疮后瘢痕，现将增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗在此予以简单的阐述。

1、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的鉴别：

增生性瘢痕的特点：①外伤后沿伤口形成的隆起性瘢痕，通常不会显著超出伤口区域，早期可以表现为瘢痕疙瘩样鲜亮红色和痛痒等症状；②手术1 年后一般会呈现萎缩，色泽变暗，甚至成为皮色，症状也逐渐减轻或消失。一般来讲增生性瘢痕治疗效果较好。

瘢痕疙瘩的特点：①发生诱因通常不明，或发生前局部曾有轻微损伤和炎症反应，诸如蚊虫叮咬、毛囊炎、痤疮、水痘等；②好发于颈、胸背、耳垂，累及范围多远远超过原先损伤的部位；③皮损持续生长，皮损表面常表现为鲜亮红色；④痛痒等症状明显。总体说瘢痕疙瘩治疗复发率较高。

2、治疗方法：

二者常用的治疗方法有：皮损内皮质类固醇激素注射、冷冻、激光治疗、手术切除、放疗、硅胶膜制品贴敷、外用咪喹莫特和多磺酸粘多糖等药物。

（1）皮质类固醇激素注射：这是临床上应用最广泛的治疗方法，据统计治疗后复发率为50%。在国内由于药物品种的限制，最常用的是长短效丙酸倍他米松混合制剂。每次注射一支，如果皮损面积大，可以加入适当量利多卡因稀释，注射间隔时间是4周，通常3～4 次为一个疗程。激素注射有助于软化瘢痕和减轻症状，效果理想时瘢痕显著萎缩，但是无法恢复正常外观。激素局封可能发生的副作用有组织萎缩、色素沉着或减退、毛细血管扩张等。由于激素局部注射会有一定量系统吸收，所以该方法不适用于较大的瘢痕，必须加以总量控制。

（2）手术治疗：手术必须与其它治疗结合使用，否则复发率几乎为100%，而且复发瘢痕显得更为严重。绝大多数治疗方法有一定预防瘢痕的作用，对于肥厚成熟的瘢痕往往效果很差，手术切除瘢痕可以为其它治疗方法创造预防瘢痕的机会，同时通过减张缝合和皮肤精良对合也能起到预防瘢痕的作用。术后可以选择放疗、局部激素注射等后续治疗。

（3）放疗：放疗是手术的好搭档，一般在术后进行。常采用浅层X线照射，有研究证实放疗应在手术后24h 内实施，连续5 次左右，平均5 年治愈率为80%。有几点值得注意：①放疗会造成局部红肿痛及闭合延迟，所以术后护理要到位，而且适当推迟拆线时间；②放疗是有总剂量限制的，对于一处皮损而言要累记每次治疗的射线剂量，如果达到上限就不能再放疗了。所以说，目前不主张直接放疗瘢痕，要把有限的放疗剂量用在刀刃上，即手术后预防瘢痕形成，随意浪费剂量可能给患者造成终身遗憾。

（4）激光治疗：事实证明CO2 激光和氩激光烧灼治疗瘢痕复发率高达99%。目前认为585nm 脉冲染料激光照射瘢痕有一定疗效，但需与激素局封配合使用。

（5）冷冻治疗：冷冻能够改善真皮胶原的合成，使瘢痕胶原恢复正常。冷冻治疗只适合于较小的瘢痕，过度使用会造成创面愈合延迟、疼痛和色素沉着显著。单纯冷冻治疗瘢痕时比常规冷冻治疗频率要高，可以数天冷冻一次。

（6）硅胶膜制品：硅胶膜外敷是一种无创预防瘢痕的方法，所以目前被广泛应用。据认为外敷硅胶膜有助于皮肤组织水合作用，能够软化已形成的瘢痕，可以减轻红肿、痛痒等炎症反应，进而发挥预防瘢痕的作用。一般要求伤后早期就使用硅胶膜制品，每天外敷12h 以上。

（7）其它药物，如咪喹莫特乳膏、干扰素α-2b、苯磺酸粘多糖及相关肝素钠、透明质酸混合药物等

增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗方法很多，但是还没有一种被公认为治疗金标准，故此在临床上通常采取多种方法联合序贯应用。在选择治疗方法前要充分评估患者的病情、需求及客观状态。

如果有瘢痕问题可以来我院瘢痕专病门诊就诊咨询（周一至周六、周日上午半天均有）

文章来源于上海市皮肤病医院光医学治疗科官网https://phototherapy.shskin.com/index.php?classid=6636＆newsid=9319＆t=show