服用左甲状腺素片（加衡、优甲乐、雷替斯）有哪些注意事项?

近年来，甲状腺疾病的患病率呈上升趋势，服用左甲状腺素的患者越来越多，而且通常需要终生服用。影响左甲状腺素疗效和不良反的因素较多，关于左甲状腺素片，你需要注意以下事项！

1、认准厂家

国内常用的左甲状腺素钠片有3种，包括加衡（深圳中联）、优甲乐（德国默克）、雷替斯（德国），因此患者在购买药品时，一定要认准生产厂家。

如果厂家有变动，药师也应及时通知临床医生。

否则，部分患者可能会出现“产品替换问题”，包括甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症。

2、用法用量

1.最大剂量

正常人每天产生80~100μg的甲状腺素，左甲状腺素在胃肠道的吸收为40%-80%。

除甲状腺癌切除术后外，左甲状腺素的最大剂量为200μg。

2.起始剂量

左甲状腺素可引起心律失常、心绞痛、血压升高等，需根据患者心脏功能、年龄等确定起始剂量。

3、甲亢患者也用左甲状腺素？

左甲状腺素只用于“抗甲状腺功能亢进的辅助治疗”。

▎用药目的：

部分甲亢患者，抗甲状腺药物的剂量难以调整，稍多一点，可引起甲减，稍少一点，出现甲亢加重。

左甲状腺素主要是用于“药源性甲减”的治疗。

对于伴有突眼或甲状腺肿的患者，也可以酌情给予少量左甲状腺素，目的是抑制促甲状腺素（TSH）分泌，缓解突眼、甲状腺肿症状。

4、最佳服药时间

左甲状腺素钠片应于早餐前30分钟，空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服。

▎温馨提示：

与早餐间隔至少30分钟以上，最好早上醒来后立即服用（早餐前60分钟吸收最好）。

为什么不推荐睡前服用？

一是因为早晨服用更符合甲状腺激素的昼夜节律变化，二是因为睡前服用可能会影响患者睡眠。

5、漏服了怎么办？

左甲状腺素钠片的半衰期7天，如果漏服１天，不会对左甲状腺素钠的血药浓度有较大影响。

但是，目前提倡将漏服的剂量在发现的当天补服，或者在次日服用双倍的剂量。

6、如何调整剂量？

左甲状腺素钠片的半衰期平均为7天，理论上连续服药5周才能达到稳态血药浓度。

因此，临床诊疗指南推荐：

每4～6周测定一次血清促甲状腺素（TSH）及游离甲状腺素（FT4），并根据TSH及FT4水平调整用药剂量，直至达到治疗目标。

治疗达标后，至少需要每6~12个月复查1次上述指标。

▎温馨提示：

检测甲功的当天需在未服药的情况下测定。因为服药后，药物会有一个吸收峰值，对TSH和FT4会产生一定影响。

7、显著影响药物吸收的食物

影响左甲状腺素钠吸收的食物比较多，包括牛奶、豆制品、高纤维素食物、咖啡、葡萄柚果汁等。

因此，患者应可能在早餐前30分钟服用。

▎温馨提示：

豆制品会降低左甲状腺素的吸收量。因此，在开始或停止用大豆产品补充营养时可能需要调整左甲状腺素剂量。

8、药物相互作用及处理措施

1.影响左甲状腺素的药物

2.左甲状腺素对其他药物的影响

▎温馨提示：

某些疾病也可影响左甲状腺素的吸收，特别是消化系统疾病，如幽门螺杆菌感染的胃炎、萎缩性胃炎、乳糜泻等。

9、不良反应

左甲状腺素过量，可引起心动过速、心悸、心律失常、心绞痛、血压升高、头痛、肌无力和痉挛、怕热、出汗、面红、兴奋、失眠、坐立不安、体重减轻、月经紊乱、腹泻和呕吐等。

若出现上述情况时，请及时就诊！