瘢痕的光电治疗（原理）

皮肤瘢痕，俗称疤痕，是皮肤组织受到创伤或感染后的一种自然的修复，根据损伤皮肤组织深度的不同而在愈合后留下不同程度的瘢痕。

瘢痕可以根据形成原因进行分类，分为外伤性瘢痕、烧伤性瘢痕以及感染性瘢痕；也可根据形态进行分类，分为浅表性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕以及瘢痕疙瘩。

瘢痕的治疗方法：1.手术治疗。2.非手术治疗：压力、药物（硅酮、积雪苷乳膏、中药）、注射（类固醇激素、5-氟尿嘧啶）、光电技术、射频、放射线核素、冷冻等。

推动瘢痕激光治疗技术广泛应用，并减少对手术的依赖是瘢痕治疗的发展趋势和未来

光电技术是利用能量源与组织间产生的光物理学作用(如热、机械、电磁作用)和光生物学作用(如光化学、光生物调节作用)进行医学诊断及治疗的技术和方法。

瘢痕治疗常用的光电技术主要有激光、光子、射频(微等离子体)等技术。

“里程碑”---选择性光热作用和点阵光热作用

退红激光

我们常用到的是脉冲燃料激光（PDL波长585nm或595nm）

?原理：光热作用

PDL治疗瘢痕应采用中、低能量治疗，间隔1-2个月可重复多次治疗。应注意较高能量时易造成瘢痕表皮损伤形成新的瘢痕或治疗頻率高时瘢痕易发生色素脱失等。

直接作用于瘢痕组织的激光

点阵激光可将片状损伤区分解成数个微小三维的热损伤区域，用激光在皮肤上有规则地均匀排列成阵列打上微细的小孔，即做治疗区。通常来说，在正常皮肤上，微治疗区的直径小于500μm，可刺激损伤区域通过再生而不是修复的方式完成愈合，因此可避免热损伤所致瘢痕，广泛应用于瘢痕治疗中。

点阵激光通过部分剥脱气化、热凝固、热刺激诱导瘢痕重塑可松解粘连，改善瘢痕的弹性、功能、平整度和色差。

点阵激光分为剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光。

一、剥脱性点阵激光（AFL）

AFL常见有波长为10600mm的阵氧化碳激光和波长为2940nm的铒：YAG点阵激光。

AFL作用于组织可使组织即刻气化，并引起气化区周围的真皮层受热后胶原收缩，最终可使I型胶原和弹力纤维增加，刺激损伤修复，引起瘢痕重塑。

铒激光优点：YAG点阵激光对水的吸收率远比点阵二氧化碳激光高，引起的剥脱更精准，周围组织热损伤较小，恢复时间短，色素沉着发生率较低。

铒激光缺点：YAG点阵激光更适合于浅表瘢痕的治疗。若通过增加能量或同一部位重叠治疗可引起皮肤渗血。点阵二氧化碳激光穿透深度深，可有效刺激真皮胶原纤维增生并促进其重排，但治疗能量密度较高时会出现结痂，易导致色素沉着。

二、非剥脱性点阵激光（NAFL）常见有1550、1565mm波长的铒玻璃激光和1064、1320、1440nm波长的铒：YAG点阵激光。

因水对此类波长的激光吸收较2940、10600nm波长AFL弱，而表皮角质层含水较真皮少、激光器手具含有即刻冷却功能，因此表皮保持完整，真皮只发生凝固坏死而不气化，可减少感染的可能。

NAFL对真皮胶原热刺激相对较小，引起胶原收缩、胶原重塑较AFL弱，常需要增加治疗次数才能达到与AFL类似疗效。但NAFL并非绝对不引起剥脱，当治疗能量足够高时可引起组织剥脱。

?脉冲燃料激光和点阵激光在瘢痕治疗中有明显的协同作用，即便是数年的炎症性红色瘢痕，用脉冲燃料激光治疗也有效

?点阵激光治疗时，色素异常(色素减少、色素沉着或色素脱失)的改善较质地的改善更快。

AFL比NAFL的热损伤穿透力更深(分别约为4．0 mm和1．8 mm)，引起更强的重塑反应。