肛肠术后伤口大出血的治疗与预防措施

肛肠术后伤口大出血的治疗与预防措施

一、成因

(一) 术者因素

1、脱线：结扎手术扎线不紧或残端余留过短。

2、坏死：硬化剂注射过量、过于集中。

3、马虎：活动出血点未充分结扎处理或伤口填止血材料不仔细，敷料加压包扎

不紧。

4、暴力：用金属器械强力扩张狭窄的肛管直肠，息肉电烙术过深；病理标本取

材造成撕拉伤等。

(二) 患者因素

1、反复出血不止应考虑到患者凝血因子缺乏引起的出血性疾病(血友病、隐性白

血病)。

2、高血压患者血管脆性增加。

3、结扎术脱线期内或电灼术后，患者大便干燥、活动量大、饮酒、食辛辣食品。

(三) 药物因素

口服阿斯匹林、消炎痛等解热止痛药物，能抑制血小板凝集作用而使伤口出

血不止。当出血原因不明时应考虑到这一点。

三、治疗

1、有效止血的前提是明确找到出血点，在直视下结扎、缝扎或电灼止血。但要

避免反复缝扎而欲盖弥彰。

2、在出血点不明确或广泛出血时，可采用纱布卷压迫、气囊压迫、冰带冷冻法

等。

3、应用止血药物。

5、出血多、思考处于半休克状态时应使病人处于安静、松弛的心理状态、并输

液、输血，使收缩压保持在 80mmHg 以上，同时在麻醉下手术止血。

三、预防

(一) 术前

1、筛选病人应注意年龄、体质等条件。

2、询问病史应详问自发性出血史或轻微外伤〔如针灸、刷牙、拔牙、注射)

出血不止史、家族出血性疾病史(特别是母系男性)，防漏诊血友病。

3、术前必要的化验检查：血尿便常规、尤其血小板计数，出血时间、血色

素，可疑血友病者应查凝血因子。心脏病、高血压、肝疾患者要做内科检查，确

认已控制正常者方可手术。

4、术前常规肛内指诊，以防漏诊癌肿、息肉等出血疾病。

(二) 术中

1、痔剥扎术要扎紧，残端最好不切除以防脱线，活动出血点要逐一结扎以

防遗漏，伤口要填止血材料加压包扎牢固。

2、痔结扎术勿过度牵拉、结扎痔核以外的粘膜，以防结扎范围过大、位置

过高、创面过深而出血不易止。

3、痔硬化剂注射术勿过量，过于集中而出现坏死脱落过程。

4、直肠息肉切除术要选择位置低、蒂细小者，并充分有效止血。

5、直肠肿物取活检，应尽量在唇样周边取材，勿在溃疡中心取材。

(三) 术后

1、术后卧床观察至少 40 分钟，复查无出血方可放行。

2、复查中见有伤口小量出血即应采取积极止血措施，不宜观察过久或保守

治疗。放行后要嘱患者发现出血应及时就医。